化痰活血通窍方联合雷火灸对神经性耳鸣患者的临床疗效

宋春侠 刘玉兰 权兴苗 时菁静 龙 森 徐立伟

（承德医学院附属医院中医科， 河北承德067000）

随着现代生活节奏的加快和环境、遗传因素的改变，我国每年新增的耳鸣人数呈不断上升趋势，目前已接近2 亿，其中正常生活受到影响的达到0.5%左右［1］，其发病与多种因素相关［2］，持续性耳鸣会给患者的正常生活带来许多影响，也是造成烦躁、抑郁、焦虑等多种不良情绪产生的原因之一。由于该疾病病因繁多复杂，临床上尚未完全清楚其发生机制，大多采取对症治疗，仍缺乏特效药物或疗法来根除其发生［3］。中医能针对耳鸣的病因病机对其进行辨证施治，具有一定优势［4］。本研究观察了化痰活血通窍方联合雷火灸对神经性耳鸣患者的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2018 年1 月至2020 年1 月收治于承德医学院附属医院的68 例神经性耳鸣患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组34 例，其中对照组男18 例，女16例；年龄22～54 岁，平均年龄（45.87±7.62） 岁；病程2～12个月，平均病程（5.56±1.24） 个月，而观察组男17例，女17 例；年龄24～58 岁，平均年龄（46.54±7.85）岁；病程3～11 个月，平均病程（5.49±1.20） 个月。2 组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入标准 ①符合《耳鼻咽喉科学》 中对神经性耳鸣的西医诊断标准［5］；②中医辨证以痰瘀内阻为主；③于承德医学院附属医院治疗前未进行过其他治疗；④对本研究所用药物及灸法无禁忌症；⑤患者及其家属均知情同意。

1.3 排除标准 ①不符合西医诊断标准和中医辨证要求；②严重肝肾功能异常、全身系统性病变所致耳鸣；③合并耳内器质性病变、内耳结构异常；④参与本研究前接受过其他治疗；⑤对本研究所用药物过敏。

1.4 治疗手段 对照组给予化痰活血通窍方，组方药材清半夏9 g、瓜蒌15 g、竹茹10 g、黄芩6 g、僵蚕5 g、地龙12 g、土元7 g、川牛膝12 g、丹皮15 g、赤芍12 g、石菖蒲10 g、陈皮20 g，每天1 剂，水煎服，每天分2 次服用，连续3 周；观察组在对照组基础上加用雷火灸，取穴听宫、听会、耳门、四神聪，患者取坐位，艾条点燃固定在单头灸具上，通过温和灸的手法熏灸两侧相关穴位，以皮肤发红、深部组织发热为度。2 组均连续治疗3 周。

1.5 疗效评价、指标检测 比较2 组临床疗效，以及THI评分、耳鸣严重程度评分、中医证候评分［6］。

1.5.1 临床疗效 根据《中医病症诊断疗效标准》［7］进行，（1） 治愈，耳鸣症状完全消失；（2） 显效，耳鸣症状基本消失，情绪、睡眠、工作基本不受影响；（3） 有效，耳鸣症状有一定程度改善，情绪、睡眠、工作部分受影响；（4） 无效，耳鸣情况基本无改善。总有效率＝ ［（治愈例数＋显效例数＋有效例数） ／总例数］ ×100%。

1.5.2 中医证候评分 包括耳鸣耳聋、头晕目眩、心悸气短、腰酸膝软，按严重程度分为无、轻、中、重4 级，分别计为0、2、4、6 分。

1.5.3 耳鸣严重程度评分 参照《耳鸣严重程度评估与疗效评定参考标准》［7］，得分越高，耳鸣程度越严重。

1.5.4 耳鸣残疾量表（THI） THI 级别［8］共有4 级，相应评分越高，耳鸣程度越重。

1.6 统计学处理 通过SPSS 20.0 软件进行处理，计量资料以（） 表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效 观察组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2 组临床疗效比较［例（%）， n＝34］

2.2 THI 评分、耳鸣严重程度评分 治疗后，2 组THI 评分、耳鸣严重程度评分降低（P＜0.05），以观察组更明显（P＜0.05），见表2。

表2 2 组THI 评分、耳鸣严重程度评分比较（， n＝34）

表2 2 组THI 评分、耳鸣严重程度评分比较（， n＝34）

2.3 中医证候评分 治疗后，观察组中医证候评分低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 2 组中医证候评分比较（， n＝34）

表3 2 组中医证候评分比较（， n＝34）

3 讨论

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，以患者主观感受为主，常自觉耳内有蝉鸣声等单调或混杂的响声［9⁃11］，它属中医“耳鸣” 范畴，主要病机为痰瘀内阻，治疗以化痰活血通窍为原则［12⁃13］。痰浊内阻，则脾胃运化功能受到影响，进而累及机体气血运行，痰阻日久，经脉不畅，瘀血生之，使得体内痰瘀内阻，耳窍不通，出现耳鸣等症状［14⁃15］。

化痰活血通窍方由多味中药组成［16］，方中清半夏、瓜蒌、竹茹、黄芩化痰降浊，石菖蒲、陈皮醒神开窍，赤芍、丹皮活血通窍，僵蚕、地龙通络，全方共奏化痰降浊、活血通窍之功效［17⁃18］。雷火灸是在“雷火神针灸” 的基础上发展而来，以针行气，以灸散郁，可增强疏通经络、化痰活血之效［19］，所选穴位耳门、听宫、听会等是手少阳经、足少阳经的循经穴位［20］；四神聪位于头顶部，有镇静安神、清头明目等作用［21］。

本研究观察化痰活血通窍方联合雷火灸治疗神经性耳鸣患者的临床疗效，以期为相关治疗提供新的思路和方法［22］。结果发现，联合用药总有效率显著高于单用化痰活血通窍方，THI 评分、耳鸣严重程度评分、中医证候评分明显更低，提示它能有效改善临床症状。

本研究首次同时采用化痰活血通窍方、雷火灸2 种方法来治疗神经性耳鸣，既能保留两者优点，又可互补而降低不良反应，具体为①改善脾胃运化功能，促进全身气血通畅，达到活血通窍作用；②通过药物、针灸使患者体内炎症得到抑制，并使血管扩张，减少血小板聚集，改善内耳微循环状态；③操作简单，治疗周期短，治疗费用低，发生不良反应风险大大降低。但本研究只纳入了68 例患者，病例数相对较少，故今后将扩大样本量以减少误差，并根据患者耳鸣严重程度调整用药剂量，用于确定最佳临床用量。