射频消融术治疗甲状腺结节的疗效观察及护理

刘小萍 黄连意 冯翠环

(广州医科大学附属第一医院，广东省广州市 510120)

甲状腺结节是一种常见的甲状腺疾病，其临床检出率高达76%[1]，若结节部位产生局部压迫症状或存在恶变趋势，须及时采取治疗措施。目前主要的治疗方法是手术治疗，但手术存在创伤大、风险高、影响美观等缺点，且部分患者对手术不耐受。近年来，热消融技术成为治疗甲状腺结节的一种非手术治疗方法，在临床上得到广泛应用。热消融技术主要包括射频消融(radiofrequency ablation，RFA)、微波消融(microwave ablation，MWA)、激光消融(laser ablation，LA)等。本文以我院收治的80例甲状腺结节患者作为研究对象，探讨RFA的疗效和护理效果。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1～10月我院收治的甲状腺结节患者作为研究对象。纳入标准：符合甲状腺结节的诊断标准；经超声检查及穿刺活检病理证实为良性结节，且结节实性部分超过20%[2]；患者无放疗史；患者及家属均同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：诊断为恶性结节；凝血功能障碍；有放疗史；手术治疗不耐受；严重心、肝、肾等重要器官功能不全。根据纳入、排除标准，最终纳入患者80例，其中接受常规手术治疗的40例甲状腺结节患者为对照组，另接受RFA治疗的40例甲状腺结节患者为研究组。对照组男10例，女30例，年龄(47.85±15.72)岁，多发结节13例，单发结节27例，结节长径(2.35±0.68)cm；研究组男8例，女32例，年龄(45.47±16.28)岁，多发结节11例，单发结节29例，结节长径(2.43±0.47)cm。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法

1.2.1 研究组 采用RFA治疗。术前进行甲状腺超声检查，患者取仰卧位，肩部垫高，头部后仰，充分暴露颈前部，常规消毒铺巾，根据超声检查结果确定消融部位和穿刺部位，全程进行常规心电监护。使用2%利多卡因逐层浸润麻醉，在甲状腺结节与颈动脉间注入8 mL生理盐水形成液体隔离带，将消融针沿穿刺路径插入结节内，设置功率为30 W开始消融，动态观察，可见消融部位出现强回声气化区，直至病灶完全被消融的强回声气化区覆盖，消融停止。术后进行局部冰敷。

1.2.2 对照组 采用常规手术治疗，患者取仰卧位，肩部垫高，头部后仰，充分暴露颈前部，常规消毒铺巾，术中全麻，全程进行常规心电监护。在胸骨切迹上缘2 cm处做一长约5 cm的弧形切口，依次切开皮下组织和颈部肌肉，分离甲状腺被膜，观察确定甲状腺结节位置，根据患者实际情况实行全切或部分切除术，放置引流装置并依次将切口缝合[3]。

1.2.3 护理方法 所有患者术前、术中、术后均给予优质护理。术前护理人员加强对患者进行甲状腺结节及RFA手术相关知识的宣教，详细询问患者病史，交代术前注意事项。术中护理人员及时与患者沟通和鼓励安慰，并配合各个环节的手术操作，减少手术创伤，同时密切监测患者生命体征。术后及时告知患者手术效果，适当给予镇痛药物缓解患者术后疼痛症状，及时了解患者情绪变化。鼓励其积极配合术后康复护理，帮助患者调整术后卧床体位，减轻颈部疼痛，指导术后饮食并定期进行肢体训练，患者出院时均完成护理依从性及护理满意度的调查问卷。

1.3 观察指标 记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间及术后并发症发生情况。并发症包括声音嘶哑、呼吸困难、手足抽搐等。对比两组患者术前与术后6个月甲状腺功能指标，包括促甲状腺素(thyroid-stimulating hormone，TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine，FT3)及游离甲状腺素(free thyroxine，FT4)。采用自制调查问卷对护理依从性及护理满意度进行评分，分值越高表明患者的护理依从性及护理满意度越高。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料以例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验。以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 围术期指标比较 研究组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间均短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者的围术期指标比较

2.2 术前及术后6个月甲状腺功能指标比较 术前，两组患者TSH、FT3、FT4水平比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)；与术前相比，研究组术后6个月TSH、FT3、FT4水平无明显变化(P>0.05)；与术前相比，对照组术后6个月TSH水平显著升高，FT3、FT4水平明显降低，且与研究组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者术前、术后6个月TSH、FT3、FT4水平比较 (x±s)

2.3 护理依从性及护理满意度比较 研究组的护理依从性和满意度评分均高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者的护理依从性及护理满意度比较 (x±s，分)

3 讨 论

热消融术是利用高温加热破坏病变组织细胞，使细胞发生热变性和凝固性坏死，机体自动缓慢吸收坏死组织细胞，达到治疗目的[4]。热消融术具有微创、疗效显著、安全性高等优势，现已广泛应用于临床。RFA通过高频加热干扰组织细胞内DNA和RNA合成，使活体组织增殖减慢甚至停滞，进而使靶区组织发生凝固性坏死[5-6]。MWA通过磁控管产生电磁波，使局部温度迅速上升至60～100 ℃，使蛋白失活达到治疗目的[7]。张秀芳等[8]研究显示，使用RFA和MWA治疗良性甲状腺结节总有效率均较高。另一项前瞻性研究显示，术后6个月、12个月及最后一次随访，RFA组的结节最大直径缩小率及体积缩小率稍优于MWA组[9]。本研究中，研究组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、并发症发生率均显著低于对照组，且研究组患者术后的甲状腺功能指标(TSH、FT3、FT4水平)较术前无明显变化。RFA是一种微创技术，直接作用于病灶部位，手术精确度高，术中运用了液体隔离技术，可降低消融针产生的热量对周围组织和器官的热损伤风险，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低手术对甲状腺功能的影响及术后并发症的发生率，提高手术的安全性，有利于患者术后康复。叶晓楠等[10-11]研究也表明了超声引导下RFA治疗甲状腺结节具有很好的疗效和安全性，与本研究结果一致，且RFA手术切口较小，可显著改善患者术后的美观度。

本研究中，两组患者术前、术中、术后均给予优质护理，结果显示两组患者的护理依从性和护理满意度均较高，有助于患者积极配合治疗和术后恢复。但研究组患者的护理依从性和满意度均优于对照组，表明RFA手术联合优质的护理方法可有效降低患者术后疼痛感。术前明确各护理人员的相关职责，创造舒适的住院环境，为患者讲解疾病及手术的相关知识，并有针对性地对其进行心理疏导和鼓励，增强患者对疾病的正确认知和自信心，减轻其对手术的恐慌，提高护理依从性。术中护理人员及时与患者沟通和鼓励安慰，减轻其过度紧张情绪。术后及时告知患者手术效果，鼓励其积极配合术后康复护理，对术后疼痛严重的患者适当给予止痛药物缓解，加强术后饮食指导并定期进行肢体训练，提高患者机体免疫能力，减少术后并发症发生，加快身体恢复。王倩琳[12]的研究结果显示，护理干预有助于患者建立良好的心理状态，加快术后恢复。

综上所述，RFA术治疗甲状腺结节，并给予优质护理干预，可有效缩短手术时间，减少术中出血量，降低术后并发症发生率，提高患者的护理依从性及护理满意度，有助于患者术后康复，值得推广应用。