宫腔镜手术对子宫肌瘤患者IL-6、sCD40L水平的影响

黄鹏翀

(河南科技大学第一附属医院妇科，河南省洛阳市 471000)

子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的一种良性肿瘤，由子宫肌层的平滑肌细胞增生而成，包含了大量的细胞外基质如胶原蛋白、牵连蛋白、蛋白聚糖，因此又被称为平滑肌瘤,其患病率可高达70%[1-2]。手术是目前子宫肌瘤的主要治疗方式，切除肌瘤可改善患者的临床症状，降低子宫肌瘤恶变的风险。近年来宫腔镜技术在妇科手术领域取得了较为显著的进展，并可以达到与腹腔镜手术相同的肌瘤剔除效果[3-4]。为观察宫腔镜手术治疗后子宫肌瘤患者白细胞介素-6(interleukin-6, IL-6)、可溶性CD40配体(soluble CD40 ligand, sCD40L)水平及并发症情况，现选取我院收治的100例子宫肌瘤患者为观察对象，探讨宫腔镜手术的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 纳入标准：符合子宫肌瘤的诊断标准;符合美国麻醉医师协会分级的Ⅰ～Ⅱ级；肌瘤最大直径小于10 cm；无急性生殖系统感染；患者或家属签署知情同意书。排除标准：随访期间失访和病例资料不全；宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤及阔韧带肌瘤；合并心、肝、肾等重要器官严重疾病；妊娠期及哺乳期。根据纳入、排除标准，选取我院2018年2月至2019年2月收治的100例子宫肌瘤患者为观察对象，利用随机数字表法分为观察组和对照组，各50例。观察组年龄22～76(42.3±6.5)岁，子宫出血6例，压迫症状15例，疼痛2例，白带增多13例，不孕及流产 6例，贫血2例，无明显症状6例；对照组年龄21～76(40.1±6.9)岁，其中子宫出血7例，压迫症状16例，疼痛3例，白带增多11例，不孕及流产4例，贫血3例，无明显症状6例。两组患者的一般资料比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。本研究已获我院医学伦理委员会审批通过。

1.2 方法 对照组给予腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前给予常规抗感染、压迫麻醉等准备，以脐孔、麦氏点、反麦氏点为路径，入腹后给予二氧化碳气腹，保证腹压维持在11～13 mmHg，置入腹腔镜探头，观察盆腔情况，确认子宫肌瘤数目、位置以及盆腔粘连状态，钳夹肌瘤，双击电凝切开瘤体，分离钳分离肌瘤两侧的纤维结缔组织，肌瘤切除后给予电凝止血，2-0线缝合子宫，冲洗腹腔，观察有无活动性出血，撤出腹腔镜探头，缝合皮肤，术后再次给予抗生素预防感染。

观察组给予宫腔镜下子宫肌瘤剔除术。术前给予常规抗感染以及喉罩麻醉，患者月经干净1 d后，取膀胱截石位，给予外阴、阴道消毒，探查子宫位置，通过举宫器摆动子宫至易于探查肌瘤位置，自子宫外口缓慢扩张子宫颈。给予0.9%氯化钠溶液膨胀，在直视下将12°宫腔电切镜(型号26105FA)缓慢置入子宫颈管、宫腔，肌瘤剥除方法与对照组相同。术后30 min复查血常规、电解质和即时血糖。患者术后口服抗生素3 d以预防感染。

1.3 观察指标 比较两组患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院天数、肌瘤剔除数量。比较两组患者手术前后血清IL-6、sCD40L水平，采用酶联免疫吸附法[5-7]检测血清IL-6、sCD40L水平。比较两组患者的治疗效果及并发症情况。

1.4 统计学分析 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数和百分率[n(%)]表示，组间比较采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 术中及术后情况比较 观察组手术时间明显长于对照组，术中出血量、住院天数、肌瘤剔除数量少于对照组,术后肛门排气时间明显早于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者术中及术后情况比较 (x±s)

2.2 血清IL-6、sCD40L水平比较 术前，两组IL-6、sCD40L水平差异无统计学意义(均P>0.05)；术后，两组患者血清IL-6水平均明显升高，sCD40L水平明显降低，且观察组与对照组相比，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者手术前后血清IL-6、sCD40L水平比较 (x±s)

2.3 并发症情况 观察组术后并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后并发症情况比较 [n(%)]

3 讨 论

子宫肌瘤是育龄期女性常见的良性肿瘤，又称为纤维肌瘤、子宫纤维肌瘤[8]，具有激素依赖性。由于子宫肌瘤主要是由子宫平滑肌细胞增生而成，其中有少量纤维结缔组织作为支持组织存在，故称为子宫平滑肌瘤较为确切。其常见临床症状有：(1)月经量增多、经期延长或周期缩短，个别病例月经量反而减少；(2)因子宫肌瘤压迫膀胱、直肠，出现尿频、尿急、排尿不畅甚至尿潴留，大便不畅、排便后不适感，以及肾盂积水等状况；(3)部分患者表现为下腹坠胀感、腰背酸痛，肌瘤蒂扭转或者变性时可产生急性腹痛，肌瘤合并子宫内膜异位症者则可有痛经；(4)由于子宫腔增大，子宫内膜腺体增多，使得白带增多；(5)肌瘤压迫输卵管可导致管腔不通畅，黏膜下肌瘤可阻碍孕囊着床或影响精子进入宫腔，巨大子宫肌瘤还可引起宫腔变形，妨碍孕囊着床及胚胎生长发育导致不孕与流产；(6)由于长期月经过多会出现失血性贫血。但子宫肌瘤的病因迄今尚未明晰。子宫肌瘤发病率高达25%～30%，由于多呈隐匿性，无明显症状，所以实际患病率还要更高[8-9]。目前超声检查是最为常用的辅助诊疗方法，其可显示子宫增大、形状不规则、肌瘤数目、部位、大小及肌瘤内部是否均匀或液化、囊变等。另外诊断性刮宫[10]对于子宫异常出血，或需要鉴别子宫内膜病变情况具有重要的价值。宫腔镜检查可以直接观察宫腔形态及子宫有无赘生物，有助于黏膜下肌瘤的诊断。腹腔镜检查可以直接观察子宫大小、形态、肿瘤生长部位并能初步判断其性质。目前的治疗主要有保守观察、药物治疗及手术治疗。对于无明显症状的患者可采用观察法，定期进行检查，随时关注病情有无恶化；病情严重者可采用服药治疗。常用药物主要有：(1)应用促性腺激素释放激素激动剂，但不能长期服用，仅用于手术前的处理[11]；(2)米非司酮可使肌瘤体积缩小，但是停药后肌瘤多再变大[12]；(3)达那唑常用于治疗不宜手术的患者，但是会伴随体重增加，出现肝功能损害等副作用。最后就是手术治疗，手术治疗根据患者的生育需求可采取子宫切除或者肌瘤切除，主要有开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术。目前宫腔镜手术已经得到患者的认可，在临床上取得了较好的治疗效果。调查发现行宫腔镜手术治疗后患者的并发症较少，出血量少，患者的满意度高，患者生活质量改善相对较好。

综上所述，宫腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤是安全有效的，具有术中出血少、术后并发症少等优点，相对于腹腔镜手术具有较好的临床推广价值。