多学科协作延续性护理对肝癌手术患者癌因性疲乏及自护能力的影响

沈洁 刘辉

（1 河南省驻马店市中心医院肝胆胰脾外科 驻马店463000；2 河南省驻马店市中心医院护理部 驻马店463000）

肝癌是常见的恶性肿瘤，目前暂无确切病因，具有隐匿性、发病急、致死率高等特点，患者早期无明显症状，主要以疼痛、腹胀等为主，大多数患者确诊后为中晚期，对治疗造成较大的影响，预后改善不理想[1]。临床治疗肝癌首选手术切除，但术后受多种因素影响，患者易产生负性情绪和癌因性疲乏，导致康复积极性减弱，进而影响治疗效果。因此，术后给予患者有效护理干预尤为重要。常规护理过于简单，难以满足患者需求，干预效果不理想。多学科协作延续护理可为患者提供在院至院外全程护理支持，为患者提供全方面康复指导，利于提高自护能力，缩短康复时间[2～3]。本研究旨在探讨多学科协作延续性护理对肝癌手术患者癌因性疲乏及自护能力的影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年3 月～2019 年12 月在我院行手术治疗的肝癌患者78 例，根据抽签法将其分为观察组和对照组，各39 例。观察组男25 例，女14 例；年龄48～72 岁，平均年龄（60.26±2.15）岁。对照组男28 例，女11 例；年龄46～75 岁，平均年龄（60.87±2.18）岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：经病理组织活检确诊肝癌；有手术指征，且经手术治疗；知晓本研究，签署知情同意书。排除标准：肿瘤转移或腹腔内扩散；意识模糊，存在交流障碍；存在血液系统疾病；存在重要脏器严重功能障碍。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理干预，医护人员对患者进行健康教育指导，包括饮食规律、按时用药、疾病注意事项等，出院后定期电话随访，记录患者康复情况，叮嘱每半年复查1 次。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采用多学科协作延续性护理：（1）建立延续性护理小组。小组成员包括主任医师、主任护师、副主任医师、主治医师、心理咨询师、营养师、护理研究者、责任护士；由主任医师担任组长，主任护师担任副组长，负责管理小组并分配工作内容；责任护士分为N4、N3、N2、N1 级，负责实施护理工作，护理前小组所有成员进行专业性培训，并对患者出院前、出院后病情进行评估，将患者资料归档，组长、副组长对责任护士工作进行质量监督，确保护理工作顺利进行。（2）制定护理计划。第一阶段，于患者出院前1 天，责任护士对患者生理、心理、社会支持等方面进行全面评估，与家属讨论明确患者需求，并给予详细康复指导，制定院外康复计划，主要包括饮食管理、药物指导、心理疏导、疼痛指导、康复指导、注意事项等，将康复计划单制为一式两份，交由小组组长与家属保管，并电子归档。第二阶段，患者出院后定期进行回访，电话回访1 次/周，家访1 次/月，之后根据患者康复情况可调整回访频率。（3）院外多学科延续护理内容实施。与多学科成员建立微信交流群，患者出院前1 天加入该群，小组成员定期在群里发送肝癌注意事项及康复指导内容，每晚8:00～9:00 为患者开展饮食、心理等相关咨询，鼓励患者积极提问、交流、分享、相互鼓励，提高康复积极性；出院后回访，根据护理计划中的时间与内容进行电话回访，详细记录患者出院后情况；家庭回访时需全面评估患者康复情况，了解其自护能力情况、疼痛情况、心理问题、遵医行为、有无并发症等，纠正其不良行为，并与家属共同监督；开展健康教育讲座，每月由各科室开展健康讲座，邀请知名专家现场为患者解答疑惑，叮嘱患者及家属积极参与，鼓励其说出心中疑惑，使其感受到关爱和支持，有助于院外康复。连续干预6 个月。

1.3 观察指标 （1）癌因性疲乏：采用癌因性疲乏量表（CFS）[4]统计两组护理前、护理6 个月后癌因性疲乏程度，包括认知、躯体、情感三个方面，共15 个条目，采用5 级评分法，每个条目0～4 分，分值越高表示癌因性疲乏程度越严重。（2）采用自我护理能力量表（ESCA）[5]评估两组护理前、护理6 个月后自护能力，包括自我概念、健康知识、自护技能、责任感，满分为172 分，分值越高表示自护能力越强。

1.4 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，组间以独立样本t检验，组内以配对样本t检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后癌因性疲乏评分比较 两组患者护理6 个月后，CFS 评分均较护理前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后癌因性疲乏评分比较（分，±s）

表1 两组护理前后癌因性疲乏评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组39 39 10.462 5.120＜0.001＜0.001 t P护理前 护理后 t P 42.36±6.74 42.45±6.68 0.059 0.953 28.43±4.87 35.52±5.18 6.228＜0.001

2.2 两组自护能力评分比较 护理6 个月后，两组ESCA 评分均较护理前升高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组自护能力评分比较（分，±s）

表2 两组自护能力评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组39 39 13.411 6.156＜0.001＜0.001 t P护理前 护理后 t P 84.56±11.23 85.12±11.15 0.221 0.826 136.42±21.38 106.54±18.65 6.577＜0.001

3 讨论

肝癌是临床常见消化系统恶性肿瘤，目前暂不明确病因及发病机制，可能与饮食、遗传、病毒性肝炎等有关，致死率位于恶性肿瘤第二位，主要症状为肝区疼痛、腹胀、乏力等，严重危害患者生活质量及身体健康[6]。临床治疗肝癌方式较多，手术为首选方式，虽可直接切除病灶，预后较好，但术后易引发疼痛、胃肠功能紊乱、癌因性疲乏等，给患者预后带来不良影响。因此，术后加强护理干预，提高患者康复积极性尤为重要。

传统理念的常规护理较为单一，无法满足患者实际需求，影响干预效果。多学科协作延续护理是从院内延伸至院外的护理模式，为患者康复期间提供全程护理支持，以确保治疗效率，为患者早期康复建立保障[7～8]。本研究结果显示，护理后观察组CFS 评分低于对照组，ESCA 评分高于对照组。表明多学科协作延续性护理可提高肝癌手术患者自护能力，减轻癌因性疲乏。分析原因在于，多学科协作模式重视患者出院后的生活质量，通过制定个性化康复计划，为其提供全方位、无缝隙、持续性、专业化院外护理支持，养成合理生活习惯，建立康复自信，改善不良情绪，从而提高生活质量。同时，重视患者主观能动性，建立医患微信群，采用多学科协助指导方式，使患者院外得到及时、科学的康复指导，期间通过护患双向互动及病友互动，增加康复信念，提高康复主动性；通过电话回访改变患者行为方式，并间接性改善患者及家属的疾病认知度，加强疾病防治意识，提高自护能力，减少并发症发生。该模式还重视患者社交情况，通过家访进行心理教育，缓解因疾病产生的心理压力及抑郁，建立乐观心态，消除对社会、生活不适应等现象尽早回归正常生活[9～10]。综上所述，多学科协作延续性护理可提高肝癌手术患者自护能力，减轻癌因性疲乏，为患者院外生命质量建立保障，提高其康复主动性，缩短康复时间。