蠲痹汤加减联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎的价值分析

黄庆艳 徐秋妍 何建灵 郭间开 苏美华

（广东省广州市番禺区中医院 广州511400）

膝关节骨性关节炎是以膝关节疼痛、肿胀、活动受限甚至伴有关节畸形为主要临床表现的疾病，易对患者日常生活造成严重影响。该病归属于中医学“痹证”范畴，病位在筋骨，与肝肾功能密切相关。机体肝肾亏虚，筋骨失养，诱发本病。小针刀因操作简单且无环境限制，成为临床治疗膝关节骨性关节炎的常用方法。小针刀虽能有效松解痉挛，通畅气血，但单独使用无法完全纠正患者膝关节力学平衡，致筋脉凝滞，筋骨长期失于濡养，导致肝肾亏虚进一步加重，进而影响膝关节功能改善效果。蠲痹汤能调和营卫止痹，应用于强直性脊柱炎的治疗取得较好效[1]。本研究探讨蠲痹汤加减联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎的价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年2 月～2019 年6月收治的膝关节骨性关节炎患者64 例为研究对象，按照简单随机化法分为对照组和观察组，各32 例。对照组男12 例，女20 例；年龄50～70 岁，平均（63.36±2.20）岁；病变部位左侧12 例，右侧13 例，双膝7 例。观察组男10 例，女22 例；年龄50～72岁，平均（63.44±2.16）岁；病变部位左侧12 例，右侧12 例，双膝8 例。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。患者对研究内容知情，自愿参与并签署知情同意书。本研究经医院医学伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《骨关节炎诊治指南》[2]中关于膝关节骨性关节炎诊断标准，且经X 线检查确诊；（2）符合《中药新药临床研究指导原则》[3]中肝肾亏虚型辨证标准，表现为膝关节隐痛，遇劳更甚，卧则痛减，舌质红，少苔等；（3）无膝关节手术史。排除标准：（1）其他因素所致膝关节功能障碍者；（2）合并局部软组织感染者；（3）合并凝血功能障碍者；（4）脱落病例。

1.3 治疗方法 对照组予以小针刀治疗：协助患者取仰卧位，膝枕垫于患膝下，并标记和消毒膝关节疼痛处。用Ⅰ型4 号针刀，向瘢痕挛缩结节处刺入，做横剥和纵疏各3 刀。当酸胀感明显时将针刀快速拔出，并按压针孔3 min 后贴封贴。每周1 次。观察组在对照组基础上予以蠲痹汤加减治疗。蠲痹汤组方：独活、秦艽、防风、桂心、海风藤、苍术、川芎各15 g，当归10 g，乳香、细辛6 g，甘草3 g。疼痛严重者加威灵仙20 g，防己15 g；风偏甚者加防风15 g；寒甚者加附子10 g；湿甚者加防己、萆薢各15 g，薏苡仁20 g。水煎取汁400 ml，早晚温服，1 剂/d。两组连续治疗1 周。

1.4 观察指标和评价标准 观察两组临床疗效，对比两组治疗前后致炎因子水平、膝关节功能及不良反应发生情况。（1）临床疗效[4]：总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。关节疼痛、肿胀及活动功能明显改善为显效；关节疼痛、肿胀及活动功能好转为有效；关节疼痛和肿胀无改变为无效。（2）致炎因子水平：治疗前后抽取静脉血2 ml，用全自动生化仪（贝克曼，型号：AU480），采用ELISA 法，检测血清脂联素（APN）、白介素-1β（IL-1β）水平。（3）膝关节功能：治疗前后采用Harris 膝关节评分（HHS）量表（总分90 分，膝关节功能越好则得分越高）和膝骨关节炎WOMAC 评分（总分96 分，得分越高则膝关节功能障碍越明显）量表评价治疗前后膝关节功能。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS22.1 统计学软件分析。计数资料用%表示，采用χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率96.88%，高于对照组的81.25%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效对比[例（%）]

2.2 两组致炎因子水平对比 治疗后，观察组IL-1β 水平低于对照组，APN 水平高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组致炎因子水平对比（ng/L，±s）

表2 两组致炎因子水平对比（ng/L，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

IL-1β治疗前 治疗后观察组对照组组别 n APN治疗前 治疗后32 32 t P 24.36±7.35 24.41±7.39 0.027＞0.05 30.89±7.09*27.21±7.21*2.059＜0.05 102.36±12.65 100.85±12.74 0.476＞0.05 70.26±10.24*82.69±10.95*4.690＜0.05

2.3 两组膝关节功能评分对比 治疗后，观察组WOMAC 评分低于对照组，HHS 评分高于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组膝关节功能评分对比（分，±s）

表3 两组膝关节功能评分对比（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

WOMAC治疗前 治疗后观察组对照组组别 n HHS治疗前 治疗后32 32 t P 62.35±10.21 62.41±10.27 0.023＞0.05 78.95±6.84*70.16±7.24*4.992＜0.05 58.36±3.24 57.41±3.25 1.171＞0.05 20.23±2.65*28.29±2.06*13.584＜0.05

2.4 两组不良反应发生情况对比 治疗期间，对照组出现1 例皮下瘀点，颜色发青；观察组出现2 例轻微呕吐，均经对症处理后症状消失。两组均未出现严重不良反应。

3 讨论

小针刀是中医针灸疗法和现代医学手术相结合的治疗方法，因可松解、剥离膝关节病变部位软组织，疏通神经电生理通路、消除瘢痕、解除挛缩的特点，成为以往临床膝关节骨性关节炎患者较为青睐的治疗手段。中医学认为“肝主筋、肾主骨、膝为筋之府”，肝肾亏虚，致筋骨失养，发为膝痹，故治疗应以补肝肾、强筋骨为主。

蠲痹汤中君药独活可治伏风、解风寒湿邪，臣药秦艽、防风、桂心、海风藤及细辛，舒通筋络、通利血脉；当归、川芎活血化瘀，与乳香、苍术同为佐药，活血行气，养血和营，祛风止痛；甘草缓急止痛，兼为使药。纵观全方，可达筋骨同治，补益肝肾之功效。另外，配合小针刀之“针”，刺激穴位，疏通经脉，促进气血运行；“刀”快速分离关节内部粘连组织，消除高压状态，改善周围血供。两者配合内可补肝肾、益血气，外可松解肌肉痉挛，疏通经脉，达到标本同治的目的。

本研究中观察组治疗总有效率96.88%，高于对照组的81.25%高（P＜0.05），且不良反应轻，这和龚龙等[5]的研究结果相符。说明蠲痹汤加减联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎可提高临床效果，且不良反应少。分析原因为小针刀能对粘连组织予以迅速分离，松解膝关节周围痉挛肌肉，进而促进关节内高压状态改善，以疏利关节，改善周围血供。在此基础上配合蠲痹汤内服，行气活血，养血和营，祛风止痛。两者结合相互协调，疏通静脉阻滞，进一步提高整体治疗效果。

APN、IL-1β 是参与软骨基质降解和破坏过程的致炎因子。本研究中观察组治疗后IL-1β 水平较对照组低，APN 水平较对照组高（P＜0.05），说明蠲痹汤加减联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎可改善患者致炎因子水平。究其原因，小针刀通过“针、刀”并用刺激膝关节周围相关穴位，分离内部粘连组织，以改善关节内力的动态平衡，促进气血运行，进而缓解骨赘周围炎症反应，抑制炎症反应恶性循环。同时蠲痹汤中独活散里之伏风，祛湿止痛，独活可诱导类花生酸信号通路，减少滑液中相关炎症介质分泌，缓解致炎因子对软骨细胞的破坏；秦艽、防风、桂心、海风藤及细辛助独活止痛除弊，秦艽及细辛有促肾上腺皮质激素样作用，可通过兴奋肾上腺皮质激素分泌，减少炎症介质分泌。针药配合进一步改善患者炎症水平。

膝关节骨性关节炎患者主要以功能障碍为主要表现，故改善膝关节功能具有重要意义。HHS 和WOMAC 评分是临床用于评价膝关节功能情况的量表。本研究中观察组治疗后WOMAC 评分较对照组低，HHS 评分较对照组高（P＜0.05），说明蠲痹汤加减联合小针刀治疗膝关节骨性关节炎可改善膝关节功能。这可能是因为小针刀可对膝关节粘连的组织、筋膜、韧带进行剥离，进而减少肌肉痉挛，消除软骨硬化，疏利关节，改善血供。与此同时配合蠲痹汤口服，方中独活可治伏风、除久痹，可解风寒湿邪；秦艽、防风、桂心、海风藤及细辛止痛除弊，海风藤川芎可活血止痛、行气开郁，诸药合用达筋骨同治。两种治疗方法相结合，针药并用，疏通静脉阻滞，提高了膝关节功能。

综上所述，蠲痹汤加减联合小针刀可缓解膝关节骨性关节炎患者炎性水平，改善膝关节功能，提高临床疗效，且不良反应少。