糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾损伤的相关性

严君洁

（河南省信阳市新县人民医院 新县465500）

糖尿病的临床特征为静脉血糖升高，属于内环境代谢紊乱类疾病，具有病程长、难治愈等特点。大部分糖尿病患者会引起多种机体组织损伤，如肾脏、视网膜、神经功能等[1]。据报道，约有30%的糖尿病患者会出现肾脏损伤，随着病情进展，最终发展成糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy, DN），从而影响肾小球功能，减弱肾脏对蛋白质等物质过滤能力，引起患者肾功能衰竭，严重者甚至导致死亡[2]。研究发现，血清胱抑素C（Cystatin C, CysC）、β2- 微球蛋白（β2-microglobulin,β2-MG）水平变化可能与糖尿病患者肾功能变化存在一定关联[3]。本研究回顾性分析我院85 例糖尿病患者临床资料，分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾功能损伤的相关性，为临床防治提供参考依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018 年3 月～2020 年3 月收治的85 例糖尿病患者临床资料，所有患者均收集6 ml 晨尿，离心处理后取上层清液，使用贝克曼公司IMMAGE 型特定蛋白分析仪，采用免疫比浊法检测尿微量白蛋白（Microalbuminuria, mAlb）水平，将mAlb＞23 mg/L的25 例患者纳入糖尿病早期肾损伤组，将mAlb≤23 mg/L 的60 例患者纳入糖尿病无早期肾损伤组。糖尿病早期肾损伤组中男15 例，女10 例；年龄42～72 岁，平均年龄（51.28±3.24）岁；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.91±1.75）年；体质量指数（Body Mass Index,BMI）17～23 kg/m2，平均BMI（20.89±1.02）kg/m2。糖尿病无早期肾损伤组中男35 例，女25 例；年龄43～71 岁，平均年龄（51.06±3.17）岁；糖尿病病程1～8 年，平均病程（4.88±1.69）年；BMI 17～23 kg/m2，平均BMI（20.91±0.99）kg/m2。两组一般资料（性别、年龄、糖尿病病程、BMI）比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：符合《中国2 型糖尿病防治指南（2013 年版）》[4]内糖尿病诊断标准；具有良好的沟通能力；既往无肾病史；临床资料与随访资料完整。（2）排除标准：合并恶性肿瘤者；凝血功能存在异常者；过敏体质者；合并高血压者。

1.3 治疗方法 采集所有患者清晨空腹肘静脉血3 ml，置于肝素抗凝管中，以3 000 r/min 转速进行离心处理，取上层清液待检，使用全自动生化分析仪，采用免疫层析法检测患者血清CysC 水平，采用增强免疫比浊法检测血清β2-MG 水平。分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾功能损伤的相关性。

1.4 统计学方法 采用SPSS24.0 软件进行数据处理，采用（±s）表示计量资料，组间用独立样本t检验，采用Logistics 回归分析糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾功能损伤的相关性，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血清CysC、β2-MG 水平比较 糖尿病早期肾损伤组血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病无早期肾损伤组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血清CysC、β2-MG 水平比较（mg/L，±s）

表1 两组血清CysC、β2-MG 水平比较（mg/L，±s）

组别 n CysC β2-MG糖尿病早期肾损伤组糖尿病无早期肾损伤组25 60 t P 0.94±0.26 0.66±0.29 4.176 0.000 1.94±0.68 1.52±0.48 3.235 0.002

2.2 Logistics 回归分析结果 将血清CysC、β22-MG 水平作为自变量（均为连续变量），将早期肾功能损伤作为因变量，结果显示，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾功能损伤有着密切关联（OR＞1，P＜0.05）。见表2。

表2 Logistics 回归分析结果

3 讨论

DN 为糖尿病晚期常见的一种并发症，目前临床尚未完全明确DN 具体发病原因，一般认为可能与高血糖、遗传、肾脏血流动力学异常等存在一定关联[5]。有研究指出，早期肾功能损伤为可逆性损伤，但随着病情发展，肾功能损伤越发严重，将会转变为不可逆性损伤，最终导致终末期肾衰竭，严重威胁患者生命安全[6]。因此尽早评估糖尿病患者肾功能损伤情况，对改善疾病预后情况具有重要意义。

本研究结果显示，糖尿病早期肾损伤组患者血清CysC、β2-MG 水平高于糖尿病无早期肾损伤组，Logistics 回归分析显示，糖尿病患者血清胱抑素C、β2-微球蛋白水平与早期肾功能损伤有着密切关联（OR＞1，P＜0.05）。分析原因在于，血清CysC 的分子量较小，可自由通过肾小球滤过膜，并被近端肾完全重吸收与降解，既不返回血液循环，也不分泌至肾小管，肾脏为清除循环CysC 的唯一场所，不受性别、饮食、炎症和体质量等因素的影响，故为评估肾小球滤过功能的重要血清学指标。当糖尿病患者肾功能受到损伤时，肾小球滤过功能会明显下降，从而导致血清中CysC 水平显著增加，因此，糖尿病患者血清中CysC 水平与早期肾功能损伤密切相关[7～8]。β2-MG 属于小分子蛋白，健康人群β2-MG 从细胞膜中的合成及释放量为恒定数值，可自由通过肾小球滤过膜，99.9%会经肾小管重吸收与降解，不会返回血循环，而当肾小球滤过功能发生超负荷现象或受到损伤时，血清中β2-MG 水平会显著升高。因此，血清β2-MG 水平与早期肾功能损伤具有密切关系[9～10]。综上所述，糖尿病患者血清CysC、β2-MG 水平与早期肾功能损伤具有密切关系，且在糖尿病伴有早期肾功能损伤患者中呈高表达，临床可通过检测血清CysC、β2-MG 水平，以评估糖尿病患者肾功能损伤情况。但本研究为回顾性分析，样本选取存在一定局限性，且研究样本量较少，故本研究结果真实性与可靠性尚需进一步扩大研究样本量进行研究分析，以为临床提供更为可靠的数据参考。