宫腔镜联合腹腔镜治疗输卵管性不孕症患者的临床观察

欧思娴

（广东省吴川市妇幼保健计划生育服务中心 吴川524500）

不孕症是指婚后夫妇同居，性生活正常，配偶生殖功能正常，未避孕1 年末孕；或曾孕育过，未避孕1 年以上未再受孕[1]。近几年，随着人工流产、先天因素、器官病变等原因，不孕症发病率逐渐增高[2]。不孕症包括原发性不孕症和继发性不孕症。近年来由于各种因素导致输卵管阻塞性不孕症发病率呈上升趋势，已受到广泛重视[3～4]。输卵管性不孕症的治疗中，疏通输卵管是关键。随着我国微创技术的迅速发展，宫、腹腔镜联合治疗输卵管性不孕症已广泛应用于临床，并起到显著效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年1 月～2019 年1 月收治的输卵管性不孕症患者100 例，以随机数字表法分为对照组和实验组，每组50 例。对照组年龄26～38 岁，平均（29.3±1.7）岁；不孕病程1.7～7.3 年，平均（3.5±0.2）年。实验组年龄26～38 岁，平均（29.8±1.4）岁；不孕病程1.6～7.8 年，平均（3.6±0.3）年。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合输卵管性不孕症诊断标准；签署知情同意书。排除标准：合并有心、肝、肾或造血系统等严重疾病者；过敏体质者；合并盆腔结核、子宫内膜异位症、排卵障碍者；精神异常者。

1.3 治疗方法 对照组给予宫腔镜下加压通液术治疗。术前行常规检查，并于月经干净后3～7 d 手术。常规消毒、铺巾，取膀胱截石位，观察子宫位置及大小。放置阴道窥器充分暴露宫颈，再次消毒阴道穹隆及宫颈，以宫颈钳钳夹宫颈前唇。置入宫腔镜，在宫腔镜指引下沿宫腔方向置入双腔管，为防导管滑出宫腔，于导管气囊内注入2～3 ml 空气，将药液（生理盐水20 ml+美蓝）缓慢注入（遇阻力过大不可强行推注），注意观察推注阻力大小、是否流畅、下腹部是否疼痛等。术毕吸出囊内空气，取出双腔管，再次消毒。实验组宫腔镜联合腹腔镜治疗。取截石位，于脐缘下方作切口，建立CO2气腹，置入器械。消毒阴道，扩张宫颈并置入宫腔镜，探查宫腔内情况。于腹腔镜监视下注入亚甲蓝液，评估输卵管的通畅度，然后在腹腔镜下执行输卵管通液术。两组患者术后均常规使用抗生素预防感染。

1.4 观察指标 比较两组围手术期指标、术后输卵管通畅情况、并发症发生情况，以及随访1 年后妊娠、分娩、不良妊娠结局情况。围手术期指标：手术时间、术中出血量、术后首次下床时间、术后首次自主排尿时间、住院时间。术后输卵管通畅情况：通畅，顺利推注20 ml 生理盐水，压力维持在60～80 mm Hg，液体无回流，患者无不适；阻塞，勉强注入5 ml 生理盐水即有阻力，患者感觉下腹胀痛，停止推注后液体回流至注射器内；通而不畅，注射液体有阻力，再经加压注入又能推进。并发症：出血、术后尿潴留、粘连等。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS22.0 统计学软件，计量资料以（±s）表示，行t检验，计数资料用率表示，行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组围手术期指标比较 实验组手术时间长于对照组，术后首次下床时间、术后首次自主排尿时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组围手术期指标比较（±s）

表1 两组围手术期指标比较（±s）

住院时间（d）实验组对照组组别 n 手术时间（min）术中出血量（ml）术后首次下床时间（h）术后首次自主排尿时间（d）50 50 tP 70.43±5.29 65.31±4.73 5.102 0.000 44.37±3.57 46.65±4.28 2.893 0.005 12.92±1.53 20.53±3.81 13.106 0.000 2.13±0.38 3.03±0.67 8.262 0.000 7.54±0.66 8.37±0.86 5.414 0.000

2.2 两组术后输卵管通畅率、 并发症发生率比较实验组术后输卵管通畅率高于对照组，通而不畅率、堵塞率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后输卵管通畅率、并发症发生率比较[例（%）]

2.3 两组妊娠、分娩及不良妊娠结局情况比较 随访1 年后，实验组妊娠率高于对照组，分娩率高于对照组、不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。见表3。

表3 两组妊娠、分娩及不良妊娠结局情况比较[例（%）]

3 讨论

不孕症为严重影响家庭幸福的重要因素。相关研究指出，输卵管性不孕是女性不孕的重要原因之一，主要是由于子宫内膜异位、周围附件粘连及输卵管疾病造成，但是在治疗上并不困难[5～7]。而常规输卵管插管通液治疗输卵管粘连以及堵塞，医生的判断和经验是手术成功的主要依靠，因此在治疗过程存在一定的主观性[8～10]。随着微创技术的发展，宫、腹腔镜联合诊治不孕症的精确率也逐步提高[11]。本研究结果显示，实验组手术时间长于对照组，术后首次下床时间、术后首次自主排尿时间、住院时间均短于对照组，术中出血量少于对照组（P＜0.05）；实验组术后输卵管通畅率高于对照组，通而不畅率、堵塞率低于对照组，并发症发生率低于对照组（P＜0.05）；随访1 年后，实验组妊娠率高于对照组，分娩率高于对照组、不良妊娠结局发生率低于对照组（P＜0.05）。本研究结果与万冰男[12]研究结果相近。综上所述，在输卵管性不孕症患者治疗中，采用宫腔镜联合腹腔镜治疗方案，有利于促进术后恢复，提高输卵管通畅率，减少并发症，提高妊娠率及分娩率较高，降低不良妊娠结局发生率，值得临床推广。