女性生殖道解脲支原体感染对异常妊娠的影响及耐药性分析

刘慧芳

（河南省濮阳东方医院妇产科 濮阳457000）

解脲支原体（Ureaplasma Urealyticum,UU）是引起女性生殖道感染的常见病原体，主要生存于黏膜细胞表面吸取营养并释放大量氨，从而对细胞产生毒害作用，损伤输卵管[1]。对于有生育需求的女性，感染UU 易导致不孕、胚胎停止发育、自然流产、早产、胎膜早破等不良妊娠结局，临床感染无明显症状，但严重威胁女性生育功能及生活质量[2～3]。因此，应进行早期诊断并根据其耐药性采取针对性干预。本研究探讨女性生殖道UU 感染对异常妊娠的影响，并分析其耐药性。现报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取我院2016 年1 月～2019 年12 月收治的UU 感染患者198 例，并按照2:1 的比例选取UU 未感染女性99 例。UU 感染患者年龄21～43 岁，平均（32.69±5.05）岁；体质量指数（BMI）18.5～25.3 kg/m2，平均（22.38±1.29）kg/m2；孕次0～4次，平均（1.98±0.87）次；产次0～3 次，平均（1.21±0.54）次；合并症：衣原体感染5 例，人型支原体感染8 例，其他阴道炎13 例。UU 未感染女性年龄22～44岁，平均（33.05±5.11）岁；BMI18.3～25.6 kg/m2，平均（22.46±1.32）kg/m2；孕次0～4 次，平均（2.03±0.91）次；产次0～4 次，平均（1.30±0.57）次；合并症：衣原体感染6 例，人型支原体感染9 例，其他阴道炎12 例。两组基线资料（年龄、BMI、孕次、产次、合并症）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均为我院孕前检查、产前检查、分娩妊娠女性；UU 感染患者经宫颈分泌物培养显示UU 阳性；UU 感染患者经宫颈分泌物培养显示UU 阴性。其中不孕症患者有正常性生活，未经避孕但1 年内未妊娠；自然流产患者因自然因素引起，胎儿体质量＜1 000 g、妊娠＜28周妊娠自然终止；胎停育患者胚胎在妊娠早期停止发育，经彩超检查发现妊娠囊内胎儿无胎心搏动、形态不整、妊娠囊枯萎；均签署知情同意书。（2）排除标准：子宫畸形及染色体异常；免疫因素异常或病毒感染；合并其他系统功能障碍；1 周内接受过局部或系统抗生素治疗；合并心、肝、肾功能障碍；精神异常或意识障碍无法配合检查。

1.3 检测方法 （1）标本采集与检测：采用扩阴器暴露宫颈，用灭菌拭子擦干净宫颈，用另一个灭菌拭子插入宫颈管1～2 cm，并在宫颈内旋转停留＞20 s取宫颈分泌物，放入无菌管中，立即进行检测。（2）病原菌分离鉴别：采用珠海市银科医学工程有限公司生产的支原体分离鉴别管、试剂及上海实验仪器厂有限公司生产的恒温培养箱（型号为DHP060）进行UU 分离培养，支原体浓度≥104ccu/ml 为有意义。（3）阴道分泌物分离鉴别：包括阴道分泌物正常、异常（细菌性阴道炎、滴虫阳性、霉菌阳性、混合感染）。（4）耐药性分析：吸取标本50 μl 于培养基中进行培养，放置在37℃保温箱中24～48 h，对抗菌药物耐药性、敏感性进行判断，若药敏板上孔内培养液黄色转化为红色，表示UU 对该药物耐药；若未变色，表示UU 对该药物敏感；若高浓度未变红而低浓度变红，表示UU 对该药物中度敏感。

1.4 观察指标 （1）UU 感染、UU 未感染中异常妊娠发生情况。（2）UU 感染组与UU 未感染组中阴道分泌物异常情况。（3）UU 耐药性分析。

1.5 统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 UU 感染、UU 未感染中异常妊娠发生情况比较UU 感染患者不孕症发生率为18.69%、自然流产为16.16%、胎停育为7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 UU 感染、UU 未感染中异常妊娠发生情况比较[例（%）]

2.2 UU 感染、UU 未感染中阴道分泌物异常情况UU 感染患者阴道分泌物异常率14.14%，高于UU未感染6.06%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 UU 感染、UU 未感染中阴道分泌物异常情况[例（%）]

2.3 两组UU 耐药性分析比较 198 例UU 感染患者中共培养出病原菌39 株，UU 对氧氟沙星、罗红霉素耐药率为20.51%、10.26%，对米诺环素、多西环素、克拉霉素敏感率为94.87%、94.87%、92.30%。见表3。

表3 两组UU 耐药性分析比较（n=39）

3 讨论

女性生殖道易发生UU 感染，引发严重炎症反应，导致生殖功能障碍，影响生育，且近年来发病率逐渐升高。临床应对其积极判断治疗，并根据耐药性选择合适抗菌药物，改善妊娠结局[4]。

UU 是介于病毒与细菌之间的微生物类型，侵犯人体黏膜细胞，并黏附于宿主细胞表面，从而对输卵管造成破坏，引发炎症反应，反复感染易导致永久性损伤，引发不良妊娠结局[5]。本研究对198 例UU感染患者进行检测，结果显示UU 感染患者不孕症发生率为18.69%、自然流产为16.16%、胎停育为7.07%，高于UU 未感染者的8.08%、4.04%、1.01%（P＜0.05）。UU 感染患者会引起输卵管损伤形成瘢痕，管壁僵硬并与周围粘连，导致输卵管扭曲，影响正常运输卵子的功能，且会诱导机体产生抗精子抗体，影响精子活力并干扰其运行，阻止精卵结合，导致不孕情况发生[6]。对于已妊娠女性，孕期激素增多会增加UU 毒性，损伤发育中胚胎，导致胚胎停止发育；且UU 产生磷酸酯导致细胞膜释放游离花生四烯酸，引起宫缩流产，导致不孕、流产、胎停育等不良妊娠结局发生[7]。本研究结果显示，UU 感染患者阴道分泌物异常率14.14%，高于UU 未感染6.06%（P＜0.05）。UU 感染会导致阴道pH 值＞4.5，导致加德纳菌大量繁殖，诱发细菌性阴道炎，进一步引起阴道内乳酸菌减少，pH 值升高，其他类型细菌大量繁殖，内环境改变，从而引发滴虫、霉菌感染，甚至发生混合感染。因此，可以根据阴道分泌物对病情进行判断。另外，本研究对UU 耐药性进行分析，结果显示UU 对氧氟沙星、罗红霉素耐药率为20.51%、10.26%，对米诺环素、多西环素、克拉霉素敏感率为94.87%、94.87%、92.30%。因此，生殖道UU 感染患者应尽量选择米诺环素、多西环素等敏感性较高药物，避免选择氧氟沙星等耐药性高药物，从而防止抗生素滥用，改善治疗效果，对异常妊娠结局具有重要指导意义。综上所述，女性生殖道UU 感染易导致不孕，引发自然流产、胎停育等异常妊娠，且阴道分泌物异常率升高，临床治疗过程中应根据UU 耐药性选择抗菌药物，避免抗生素滥用。