妇炎宁汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果观察

张改红

（河南省沁阳市妇幼保健院 沁阳454550）

慢性盆腔炎是临床妇科常见病，临床症状通常表现为反复性盆腔痛、经期异常等，若治疗不及时或治疗不彻底，炎症介质蔓延至邻近器官，是引起异位妊娠，甚至不孕的原因之一[1]。目前，西医治疗慢性盆腔炎通常采用左氧氟沙星治疗，左氧氟沙星是一类抗菌药物，具有较强的杀灭菌作用，但其单一药物治疗极易产生耐药性，同时还会破坏胃肠道菌群平衡。中医将慢性盆腔炎归为“带下病”范畴，认为是由寒气、湿气、热气注入下焦导致气滞血瘀，因此，中医治疗慢性盆腔炎的原则为清热利湿，解毒化瘀。有研究表明[2]，妇炎宁汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果理想，可以明显减轻炎症反应。本研究探讨妇炎宁汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018 年7 月～2019 年11 月收治的96 例慢性盆腔炎患者为研究对象，按照入院治疗顺序为参照组和研究组，各48 例。参照组年龄23 岁～49 岁，平均年龄（34.26±3.48）岁；病程4 个月～2 年，平均病程（1.12±0.15）年；疾病类型：子宫内膜炎14 例、盆腔结缔组织炎19 例、盆腔腹膜炎15 例。研究组年龄22 岁～48 岁，平均年龄（33.86±3.31）岁；病程3 个月～2 年，平均病程（1.22±0.19）年；疾病类型：子宫内膜炎13 例、盆腔结缔组织炎20 例、盆腔腹膜炎15 例。两组年龄、病程、疾病类型等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。患者及其家属均知情本研究并签署知情同意书。纳入标准：确诊为慢性盆腔炎，临床表现为反复性盆腔痛、经期异常等；B 超检查显示两侧附件出现增厚和增宽，或伴有炎性肿物等情况；组织病理学检查显示阴道分泌物中有大量的炎性增生。排除标准：对左氧氟沙星及妇炎宁汤剂中的药物过敏者；伴有多囊卵巢综合征、盆腔肿瘤等疾病者；凝血功能障碍者；合并严重肝肾功能障碍者；妊娠期或哺乳期女性。

1.2 治疗方法 参照组给予左氧氟沙星胶囊（国药准字H19990051）治疗，饭后口服，0.2 g/次，2 次/d，症状较严重者可增加至0.3 g/次，2 次/d，连续服用7 d 后，按照正常剂量服用，连续治疗28 d。研究组在参照组治疗基础上增加妇炎宁汤治疗，方剂组成：丹参15 g、黄芪20 g、菟丝子20 g、没药15 g、鱼腥草15 g、巴戟天15 g、五灵脂15 g、红藤15 g、败酱草15 g、白术20 g、鹿角霜20 g、薏苡仁20 g、茯苓20 g、荔枝核20 g、桂枝15 g、炙甘草10 g。将诸药用清水洗净后放入药罐中煎煮，药液煎煮至250 ml，饭后服用。从月经第1 个周期结束后的第1 天开始服药，连续服药7 d，待到第2 个经期结束后的第1 天开始服药，治疗3 个周期，共3 个疗程。患者在服药同时忌服其他滋补类中药或药效类似的药物。

1.3 观察指标 （1）对比两组临床疗效。治愈：反复性盆腔痛、经期不规律、经量多等症状消失，组织病理学检查显示阴道分泌中的细菌均消失；显效：反复性盆腔痛、经期不规律、经量多等症状明显好转，组织病理学检查显示阴道分泌物中的细菌明显减少；有效：反复性盆腔痛、经期不规律、经量多等症状改善，组织病理学检查显示阴道分泌物中的细菌减少；无效：反复性盆腔痛、经期不规律、经量多等症状无改善，组织病理学检查显示阴道分泌物中的细菌无减少或明显增加。总有效率=治愈率+显效率+有效率。（2）对比两组治疗前后炎症介质变化情况，在治疗前与治疗2 个疗程后分别采集患者5 ml 静脉血，采用医用离心机离心血液10 min，分离血清，再将其放置到-20℃保存，采用ELISA（酶联免疫吸附试验）检测肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞介素6（IL-6）。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0 统计学软件分析数据，计数资料以率表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 研究组治疗总有效率为97.92%，高于参照组87.50%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效比较[例（%）]

2.2 两组治疗前后炎症介质水平变化情况比较治疗前，两组TNF-α、IL-6 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗2 个疗程后，研究组TNF-α 水平低于参照组，IL-6 水平高于参照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后炎症介质水平变化情况比较（ng/ml，±s）

表2 两组治疗前后炎症介质水平变化情况比较（ng/ml，±s）

IL-6治疗前 2 个疗程后研究组参照组组别 n TNF-α治疗前 2 个疗程后48 48 tP 82.42±5.78 82.89±5.91 0.28＞0.05 62.15±5.15 41.26±5.34 13.79＜0.01 2.57±0.64 2.59±0.67 0.11＞0.05 3.19±0.81 4.59±0.68 6.49＜0.01

3 讨论

慢性盆腔炎的症状类型较多，包括子宫内膜炎、盆腔结缔组织炎、输卵管炎以及炎症反应扩散后出现的盆腔腹膜炎等。慢性盆腔炎由于病程长、病情顽固、容易反复发作，给治疗带来很大困难。医学实验证明[4]，慢性盆腔炎病原体主要有内源性病原体（厌氧菌、需氧菌等）和外源性病原体（生殖衣原体、淋病奈瑟菌、沙眼衣原体等）。因此，西医治疗慢性盆腔炎多给予抗菌药物治疗，但该病致病病原体种类多样，且多数为复合型病原体感染致病，故而单一抗生素治疗较差[3]。中医学理论认为慢性盆腔炎病机由湿热、瘀血聚积胞宫导致瘀血内阻。患者机体孱弱，湿热外邪入体，导致气机运行不畅，气滞血瘀，瘀阻胞宫，故下腹坠胀疼痛。慢性盆腔炎中医辨证为湿热瘀阻证，临床以活血祛瘀、利水渗湿为治疗原则[4]。

左氧氟沙星为广谱型抗菌药，是喹诺酮类药物，抗菌作用强，通过抑制细菌脱氧核糖核酸旋转酶活性，并阻止细菌脱氧核糖核酸的合成与复制，从而导致细菌死亡[5]。单一使用左氧氟沙星，难以进入病灶发挥药效，且该药物长期使用会对机体产生耐药性，当机体免抗力低时易导致双重感染。本研究结果显示，研究组治疗总有效率为97.92%，高于参照组的87.50%，表明妇炎宁汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的临床效果显著，可以有效改善患者的临床症状。妇炎宁汤中丹参为君药，味苦，微寒，归心肝经，具有活血化瘀、痛经止痛、凉血消痈的功效；黄芪、菟丝子为臣药，黄芪具有益气固表、升阳举陷、利水消肿的功效，菟丝子则具有补肾养肝、固精缩尿的功效；没药、鱼腥草、巴戟天等药为佐药，没药具有活血止痛、消肿生肌功效，鱼腥草可以清热解毒、清热止痢、利尿除湿，巴戟天可以补肾阳、强筋骨、祛风湿，五灵脂具有行血止痛、活血散瘀的功效，红藤具有活血止痛、化瘀、清热解毒的功效，败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓的功效，白术可以健脾益气、燥湿利水，鹿角霜具有温肾壮阳、收敛止血的功效，薏苡仁和茯苓均可以利水渗湿、健脾止泻，荔枝核性温祛寒，具有理气止痛、疏肝解气的功效；炙甘草为使药，具有清热解毒、益气复脉的功效。诸药合用共奏活血化瘀、燥湿利水之功效。临床药理研究表明，妇炎宁汤方中的茯苓提取的三萜类化合物能够明显抑制血液中的炎症介质，具有免疫调节作用。左氧氟沙星配合妇炎宁汤，具有协同作用，能够有效增强药物的疗效。本研究结果显示，治疗2 个疗程后，研究组患者的TNF-α 水平低于参照组，IL-6 水平高于参照组，表明妇炎宁汤配合抗生素可以改善慢性盆腔炎患者的炎症反应。妇炎宁汤通过发挥温阳益气的功效来增强患者的机体免疫力，同时还可以调节患者抗炎反应和促炎反应的平衡，从而改善机体的炎症反应。

综上所述，妇炎宁汤配合抗生素治疗慢性盆腔炎的疗效显著，同时可以明显改善患者的炎症反应，值得推广。