伤筋痹痛散热敷联合针刀疗法治疗寒湿痹阻型膝骨关节炎

赵永钦

（河南省长垣市人民医院中医疼痛科 长垣453400）

膝骨关节炎是常见慢性、进展性膝关节疾病，是由膝关节软组织退变、继发性骨质增生引起的疾病，临床主要表现为关节疼痛、活动受限、关节僵硬等，严重降低患者日常生活质量[1]。中医认为，膝骨关节炎属于“膝痹”范畴，是由风寒湿侵袭日久，引起脉络阻塞导致，治疗应以通络止痛、散寒除湿等为主。针刀疗法为常用治疗手段，能有效通达患者血脉，具有解热镇痛的作用，但临床实践结果表明，部分患者单独治疗效果欠佳。基于此，本研究选取我院寒湿痹阻型膝骨关节炎患者为研究对象，旨在分析伤筋痹痛散热敷联合针刀疗法治疗的效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年12 月收治的77 例寒湿痹阻型膝骨关节炎患者为研究对象，依照随机数字表法分为观察组39 例和对照组38 例。对照组女18 例，男20 例；年龄47～76 岁，平均年龄（61.73±7.04）岁；病程1～6 年，平均病程（3.67±1.02）年；左膝22 例，右膝13 例，双膝3 例。观察组女17 例，男22 例；年龄47～76 岁，平均年龄（62.11±6.85）岁；病程1～6 年，平均病程（3.93±0.86）年；左膝21 例，右膝16 例，双膝2 例。两组一般资料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 纳入及排除标准 （1）纳入标准：均符合《中医病证诊断疗效标准》[2]中相关诊断标准，并经影像学检查确诊，辨证属寒湿痹阻型；知情本研究并签署知情同意书；无先天性膝关节畸形；意识清醒且无精神类疾病；免疫机制正常。（2）排除标准：对本研究药物过敏；严重膝关节创伤；化脓性关节炎；合并骨结核；合并其他风湿性疾病；凝血功能异常；膝关节皮肤破损。

1.3 治疗方法 对照组接受针刀疗法治疗。使用一次性无菌针刀，标记膝周压痛点，局麻后针刀垂直刺入至骨面，纵切横剥，每点重复操作2～3 次。1 次/周。观察组在对照组基础上接受伤筋痹痛散热敷治疗。伤筋痹痛散组方：赤芍15 g，乳香15 g，续断15 g，羌活15 g，红花15 g，川附子15 g，独活15 g，当归15 g，大青盐15 g，防风15 g，川椒15 g，透骨草15 g，骨碎补15 g，牛膝15 g，没药15 g，桂枝15 g，木瓜15 g，生杜仲15 g。将以上药物粉碎后装入布袋，加适量清水，拌匀，封口，之后蒸10～20 min，待温度适宜后敷于患处，2 次/d，30 min/次。两组均治疗2 周。

1.4 观察指标 （1）治疗效果。（2）骨性关节炎指数，采用膝关节骨性关节炎严重性指数（ISOA）评估，0～24 分，得分越低表示患者膝关节功能越好。（3）关节活动度。采用普通测角仪器分别测量患者治疗前、治疗后关节活动度，正常为0°～130°，轻度受限0°～120°，重度受限＜120°。（4）不良反应，包括烫伤、出血、感染等。

1.5 疗效评估标准 痊愈：治疗后ISOA 减少＞95%；显效：治疗后ISOA 评分减少71%～95%；有效：治疗后ISOA 评分减少30%～70%；无效：未达上述标准。ISOA 评分减少=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%。痊愈、显效、有效计入总有效。

1.6 统计学分析 采用SPSS22.0 软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组疗效比较[例（%）]

2.2 两组ISOA 评分比较 治疗前，两组ISOA 评分比较无显著差异（P＞0.05）；治疗后，观察组ISOA评分低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组ISOA 评分比较（分，±s）

表2 两组ISOA 评分比较（分，±s）

组别 n观察组对照组39 38 16.460 8.700＜0.001＜0.001 tP治疗前 治疗后 t P 18.22±3.05 17.64±3.27 0.805 0.423 9.45±1.33 12.58±1.47 9.803＜0.001

2.3 两组关节活动度比较 治疗前，观察组关节活动度为（108.49±9.17）°，对照组为（109.53±9.84）°，组间比较无显著性差异（t=0.480，P=0.633）；治疗后，观察组关节活动度为（113.47±8.06）°，大于对照组的（102.08±7.63）°（t=6.365，P＜0.001）。

2.4 两组不良反应比较 两组治疗期间均未出现烫伤、出血、感染等不良反应。

3 讨论

中医学认为，寒湿痹阻型膝骨关节炎是由肝肾不足导致筋骨失养，外加风寒湿邪入侵经络，并困乏关节，引起气血运行受损，导致关节活动受限的疾病，治疗应以补益肝肾、活血化瘀、祛风除湿等为主[3]。

机体出现软组织损伤后，损伤处可出现代偿性增生，刺激关节滑膜，引发炎性反应，导致关节腔内液体增多，且随着时间延长，炎性液体还会出现纤维素沉积，进而引发关节腔变窄、粘连、挛缩等现象，影响关节功能。使用针刀对粘连组织进行分割，不仅可以对挛缩的关节实施松解，还能刺激局部神经，加快血运，且能通过改善骨微循环，促进血液流变学状态发生改变，降低关节骨内高压，从而发挥治疗的作用，进而改善患者临床症状，但临床部分患者治疗效果欠佳[4]。

本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，且治疗后ISOA 评分均低于对照组（P＜0.05），提示寒湿痹阻型膝骨关节炎患者接受伤筋痹痛散热敷联合针刀疗法治疗的效果显著，有助于改善临床症状。伤筋痹痛散组方中，当归性温味甘、辛，红花性温味辛，乳香性温味苦、辛，没药性平味苦，赤芍性微寒味苦，具有活血祛瘀、消肿止痛的效果；防风性微温味辛、甘，羌活性温味辛、苦，独活性温味辛、苦，川椒性大热味辛，川附子性大热味辛、甘，能温经散寒止痛；续断性微温味辛、苦，生杜仲性温味甘，骨碎补性温味苦，牛膝性平味苦、甘、酸，能补肾强骨、续伤止痛[5]；大青盐性寒味咸，可泻热凉血；透骨草性温味辛、甘，木瓜性温味酸，桂枝性温味甘、辛，可发挥祛风通络的作用。诸药经热敷外用，可共奏温经散寒、活血化瘀、行痹止痛、强筋壮骨的功效。且现代研究表明，药力经热力作用，可促进有效成分吸收，达到活血通络、祛风散寒、消肿止痛的作用，还能缓解肌肉痉挛，改善血液循环，促进气血运行，进而减轻临床症状[6～8]。

本研究还发现，治疗后观察组关节活动度大于对照组（P＜0.05），且两组治疗期间均未出现不良反应，可见寒湿痹阻型膝骨关节炎患者接受伤筋痹痛散热敷联合针刀疗法治疗，能缓解患者活动受限程度，且安全性高。综上所述，寒湿痹阻型膝骨关节炎患者接受伤筋痹痛散热敷联合针刀疗法治疗，能有效提高临床疗效，改善临床症状，缓解活动受限程度，且安全性高。