超声骨刀微创拔牙术拔除下颌低位阻生智齿的疗效观察

韩华伟

（河南省项城市中医院 项城466200）

下颌低位阻生智齿因阻生位置相对较低，且极难完全暴露（在口腔内牙列最内端），为拔除难度最大的阻生齿，术中患者需过大张口，以提供较为完整的操作视野，且要求术者必须具备熟练、高效、迅速的操作技术[1]。传统凿骨劈冠法拔牙为临床常用的经典智齿拔除术，但术中巨大敲击及震动容易增加患者下颌骨及邻牙损伤、颞下颌关节脱位、听力损伤等并发症的发生风险，且容易给患者造成一定的恐惧感[2～3]。因此，寻找更为微创、安全、高效的拔牙术为临床研究重点。本研究将超声骨刀微创拔牙术用于我院收治的下颌低位阻生智齿患者中，取得了较为满意的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月～2019 年1 月我院收治的120 例下颌低位阻生智齿患者作为研究对象，根据患者手术治疗方法不同分为对照组（60 例，70 颗智齿）和观察组（60 例，68 颗智齿）。对照组男37 例，女23 例；年龄21～39 岁，平均年龄（29.14±3.62）岁。观察组男39 例，女21 例；年龄22～38 岁，平均年龄（29.37±3.45）岁。两组患者的性别分布、年龄等一般资料相比较，无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入组标准 （1）纳入标准：明确诊断为下颌低位阻生智齿；Pederson 评分7～10 分，具有颌骨阻力、邻牙牙冠阻力；磨牙区软组织正常，无炎症；临床资料完整；依从性高；患者知晓本研究并签署知情同意书。（2）排除标准：伴有颌面部恶性肿瘤；阻生齿周围处炎症急性期；既往有颞下颌关节病史；张口受限2 度以上；经期、妊娠期前3 个月或围产期；合并冠周炎；凝血功能障碍；合并高血压、严重心脏病或糖尿病；有沟通障碍。

1.3 手术方法 两组患者术前均给予口腔卫生洁治，并给予2%利多卡因局部麻醉，麻醉起效后给予黏膜碘漱口液进行口腔消毒。首先去除软组织阻力，随后对照组进行传统凿骨劈冠法拔牙：于牙龈黏膜上采用角形切口切开，翻瓣，暴露术野，使用单面凿凿一纵向凿痕，根据阻生位置去骨，解除骨阻力，寻找支点，使用双面凿劈开近中冠，解除与邻牙、牙冠部及牙根的阻力；必要时可将牙根部一分为二，以完全解除阻力，利于阻生智齿拔除，清理牙槽窝，确认无牙体、骨碎屑、肉芽组织等残留，压迫复位牙槽嵴；使用生理盐水冲洗创面，确认拔牙窝内充满新鲜血液后对位缝合；指导术后口腔内咬纱布条止血、术区冰敷24 h。观察组进行超声骨刀微创拔牙术：使用微创拔牙刀去除阻生智齿周围牙槽骨，直至暴露阻生智齿牙冠最大直径，去除智齿牙冠与邻牙阻力；呈T型切开阻力侧牙冠，使用微创刀头增隙，切断牙周膜，拔出牙根；确定拔牙窝内充满新鲜血液后间断缝合，术区给予棉纱球压迫止血，术区冰敷24 h 消肿。两组患者术后2 h 内不能漱口，术后3 d 内清淡饮食，避免吸吮创口以免激发出血，注意口腔卫生，预防性使用口服抗生素3 d。

1.4 观察指标 比较两组手术时长及术后24 h 恢复情况。通过术后疼痛程度、创面肿胀程度、患者张口受限程度、并发症发生率评估患者术后恢复情况。疼痛程度采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale,VAS）进行评估；创面肿胀程度通过外眦至下颌角距离+口角至耳垂距离进行判定；张口受限程度评估采用卡钳进行测量：≥25 mm 为0 度；20～25 mm 为Ⅰ度；10～20 mm 为Ⅱ度；＜10 mm 为Ⅲ度[4]。

1.5 统计学方法 数据处理采用SPSS21.0 统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验，理论频数小于5 时进行确切概率法计算；计量资料以（±s）表示，采用t检验；等级资料进行非参数秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术时长及术后并发症发生情况比较观察组手术时长短于对照组，术后邻牙松动、牙龈撕裂、感染、干槽症、下唇麻木及根折等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组手术时长及术后并发症发生情况比较（±s）

表1 两组手术时长及术后并发症发生情况比较（±s）

注：“-”表示确切概率法计算。

组别 n 手术时长（min） 并发症[例（%）]邻牙松动 牙龈撕裂 感染 干槽症 下唇麻木 根折观察组对照组t/χ2 P 60 60 26.71±6.92 37.44±6.78 8.657＜0.05 0（0.00）7（11.67）-＜0.05 1（1.67）8（13.33）11.726＜0.05 0（0.00）7（11.67）-＜0.05 1（1.67）9（15.00）12.041＜0.05 0（0.00）6（10.00）-＜0.05 0（0.00）10（16.67）-＜0.05

2.2 两组术后疼痛程度、创面肿胀程度及张口受限程度比较 观察组术后疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度分级均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组术后疼痛程度、创面肿胀程度及张口受限程度比较（±s）

表2 两组术后疼痛程度、创面肿胀程度及张口受限程度比较（±s）

组别 n 疼痛评分（分） 创面肿胀（mm） 张口受限程度[例（%）]0 度 Ⅰ度 Ⅱ度 Ⅲ度观察组对照组t/Z P 60 60 3.11±0.84 4.82±0.75 11.782＜0.05 11.86±2.31 16.75±2.44 11.372＜0.05 27（45.00） 22（36.67） 8（13.33） 3（5.00）19（31.67） 16（26.67） 14（23.33） 11（18.33）16.827＜0.05

3 讨论

智齿为第三磨牙，为口腔内发育最晚的牙齿，位于牙列最内端。由于颌骨退化，大多智齿不能正常萌出，由此可出现智齿冠周炎。且智齿阻生时容易形成盲袋，若食物残渣积存容易引起冠周炎，治疗不及时可使炎症扩散，引起颌面部间隙感染、牙列缺失等并发症[5～6]。预防性智齿拔除为预防阻生智齿并发症的经典方法，但鉴于下颌低位阻生智齿患处位置较为特殊，阻生位置低，手术视野差，拔除难度大，且手术过程中需要患者较长时间过大张口，配合较难，对术者的技术要求也较高[7～8]。临床正积极探索一种最佳手术拔除方法，以减轻手术创伤，降低并发症发生率，改善患者预后。超声刀微创拔牙为新型拔牙方法，为高聚焦超声技术，是将电能转化为机械能进行切割，切割模式、强度可调节，还可区分软硬组织，仅对硬组织有切割作用，且特定频率在安全范围内，不会损伤肌肉、血管、周围神经等，降低了对周围软组织的损伤风险，且术中通过冷却水及水雾的冲刷，可及时将组织渗出去除，为术者提供清晰的手术视野，术区组织识别度高。此外，超声骨刀工作尖精细，术中切口最小为0.5 mm，不会产生剧烈震动，且无须加压，只需寻找支点，不同工作尖应用于形状不同的硬组织，切割路径不受周围组织限制，操作精细，不会形成骨刺和骨尖，工作范围小，不影响周围组织结构的原有位置，利于后期愈合，可有效降低并发症的发生风险，具有明显的微创性[9～10]。本研究结果显示，观察组患者手术时长短于对照组，术后邻牙松动、牙龈撕裂、感染、干槽症、下唇麻木及根折等并发症发生率均明显低于对照组（P＜0.05）；观察组患者术后疼痛程度、创面肿胀程度、张口受限程度分级均低于对照组（P＜0.05）。说明超声骨刀微创拔牙术在下颌低位阻生智齿患者中的应用效果显著。

综上所述，下颌低位阻生智齿采用超声骨刀微创拔牙术治疗，手术时间短，术中创伤小，患者术后疼痛轻，并发症少，相较于传统拔牙术具有明显优势。