可溶性膳食纤维对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响

刘涛

（山东省广饶县人民医院 广饶257300）

胃肠道肿瘤是我国最主要的恶性肿瘤之一，男性患者偏多，临床上常表现为腹部胀痛、恶心呕吐、食欲不振；如不及时治疗患者会出现烧心、呕血、黑便、体重剧减等，当肿瘤扩展超出胃壁患者腹部将会持续疼痛[1]。手术是治疗胃肠道恶性肿瘤的有效手段之一，但术后患者各项身体机能下降，不及时给予适当的营养供给，提高患者免疫力，极易出现各种并发症，包括心血管类疾病等，因此，术后饮食护理也是治疗的重要部分[2]。在传统的营养供给基础上使用可溶性纤维能有效防止患者术后腹胀、便秘等症状，提高患者营养吸收，加强免疫力，降低相关并发症发生率。本研究旨在探讨可溶性膳食纤维对胃肠道恶性肿瘤患者术后免疫功能的影响，为临床胃癌术后恢复提供相关科学依据。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017 年8 月～2019 年5 月我院收治的胃肠道恶性肿瘤患者110 例，按随机方式将其分为对照组和研究组，各55 例。研究组男36例，女19 例；年龄34～78 岁，平均年龄（56.23±8.45）岁。对照组男37 例，女18 例；年龄35～79 岁，平均年龄（57.32±8.63）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：在我院接受手术治疗；肝脏代谢功能正常；依从性好；患者与家属均知情并同意本研究。排除标准：患严重心脏类、肝肾类疾病；术前接受过放射治疗或化疗；对可溶性膳食纤维不耐受；有免疫性相关疾病史或感染史；有严重精神类疾病，无法配合治疗。

1.2 治疗方法 胃肠道恶性肿瘤患者术中一般都进行一定程度胃部切除，为了术后营养供给，术中需空肠穿刺造口置管，术后对照组使用肠内喂养泵进行常规营养液输入，营养液总热量4～5 kJ/ml，成分主要包括脂肪19 g、蛋白质20 g、矿物质3 g、碳水化合物62 g 及各种维生素，术后1 d 开始营养液输入，速度控制在50～150 ml/h，初始速度可以选50 ml/h，逐渐加速。在对照组的基础上，研究组在常规营养液中加入7.5 g 可溶性膳食纤维。

1.3 观察指标 （1）比较两组术后体液免疫、细胞免疫指标，使用赛默飞AttuneNxT 流式细胞仪测定术后第1 天与第8 天细胞免疫指标中的分化簇CD3+、CD4+、CD8+、自然杀伤细胞（NK 细胞）、IT-2受体以及体液免疫指标中的C 反应蛋白（CRP）、IgG、IgM、补体C3、CH50。（2）比较两组术后营养评定，血浆白蛋白（ALB）、转铁蛋白（TRF）、前白蛋白（PAB）、血红蛋白（Hb）、体质量（BW）。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0 统计学软件处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验。以P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后营养评定比较 术后8 d，研究组ALB、PAB、TRF 均有明显升高，且显著高于对照组（P＜0.05）；但术前术后两组患者的Hb、BW 相比较无显著性差异（P＞0.05）。见表1。

2.2 两组术后细胞免疫指标比较 术后8 d，研究组除NK 细胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受体均明显升高，且显著高于对照组。差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组术后体液免疫指标比较 术后8 d，研究组CRP、IgG、IgM 均有显著改善，IgG、IgM 显著高于对照组（P＜0.05），而两组CRP、CH50、补体C3 无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表1 两组术后营养评定比较（±s）

表1 两组术后营养评定比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 ALB（g/L） PAB（mg/L） TRF（mg/L） Hb（g/L） BW（kg）研究组55术后1 d术后8 d tP对照组55术后1 d术后8 d tP 32.45±4.67 42.03±4.21*11.30 0.00 33.05±4.45 30.78±3.65 2.93 0.00 219.45±57.23 290.01±56.67*6.49 0.00 218.47±57.43 221.27±55.56 0.26 0.40 158.32±37.25 179.45±42.32*2.78 0.00 159.11±38.05 161.09±38.02 0.27 0.39 12.09±1.67 11.87±1.54 0.72 0.24 12.13±1.70 11.89±1.40 0.81 0.00 60.22±10.12 59.78±9.89 0.23 0.41 59.78±10.06 58.21±7.67 0.92 0.36

表2 两组术后细胞免疫指标变化比较（%，±s）

表2 两组术后细胞免疫指标变化比较（%，±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 CD3+ CD4+ CD8+ NK 细胞 IT-2 受体研究组55术后1 d术后8 d tP对照组55术后1 d术后8 d tP 63.81±7.79 70.89±8.29*4.62 0.00 64.11±7.57 64.81±7.68 0.48 0.32 35.53±7.54 42.02±9.23*4.04 0.00 35.43±7.43 35.87±7.65 0.31 0.38 30.41±2.45 33.45±2.32*6.69 0.00 30.39±2.22 30.67±2.71 0.59 0.28 16.11±8.31 15.12±6.24*0.69 0.00 16.11±8.31 12.02±6.78 2.83 0.00 2.65±1.11 4.12±2.71 3.72 0.00 2.74±1.17 3.02±2.56 0.74 0.23

表3 两组术后体液免疫指标比较（±s）

表3 两组术后体液免疫指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

组别 n 时间 CRP（mg/L） IgG（g/L） IgM（g/L） 补体C3（g/L） CH50（U/ml）研究组55术后1 d术后8 d tP对照组55术后1 d术后8 d tP 7.34±1.28 13.21±9.45 4.57 0.00 7.40±1.25 14.23±5.44 9.14 0.00 10.76±2.76 15.45±2.78*8.88 0.00 10.46±2.86 10.55±3.02 0.38 0.35 1.03±0.49 2.02±0.67*8.85 0.00 1.02±0.39 1.32±0.95 2.01 0.02 1.43±0.32 1.17±0.27 4.61 0.00 1.13±0.32 1.22±0.35 1.41 0.08 47.78±7.45 45.78±14.65 6.22 0.00 47.78±7.45 45.78±9.21 1.25 0.11

3 讨论

由于现代社会环境、饮食等因素影响，近年来胃肠道肿瘤的发病率呈上升趋势，现临床上主要通过手术进行治疗，手术会对患者肠胃造成极大地刺激与伤害，影响患者对营养物的消化与吸收，因此，术后营养护理与患者恢复密切相关，术后早期给予常规营养补给，吸收效果较差，免疫功能与各项指标恢复较慢[3]。在常规营养补给的基础上采用可溶性膳食纤维营养，能够有效刺激肠道蠕动，保护胃肠道，有利于患者术后早期营养吸收，同时还能预防胃肠道二次伤害，加快患者肠道功能的恢复，为身体各功能细胞提供充足能量，刺激细胞免疫与体液免疫，提高患者免疫功能。

余有贵等[4]研究菌质可溶性膳食纤维对肠道菌群体外生长的影响，显示可溶性膳食纤维对肠道有益菌有促进作用，同时还能抑制肠球菌等有害菌。同时对可溶性膳食纤维在胃癌患者术后免疫功能的作用进行研究，希望通过后期营养护理，改善患者肠道菌群，提高患者免疫能力，同时促进患者对营养的吸收，提高患者治愈率。在细胞免疫中CD4+、CD8+、NK 细胞等作为重要的免疫细胞，可以有效辅助判断患者的免疫功能；在体液免疫中CRP 能有效激活获得性免疫系统[5～6]。本研究结果显示，术后8 d，研究组除NK 细胞外，CD3+、CD4+、CD8+、IT-2 受体均明显升高，且显著高于对照组（P＜0.05）。研究组的CRP、IgG、IgM 均有显著的改善，IgG、IgM 显著高于对照组（P＜0.05），而CRP、CH50、补体C3 比较无显著性差异（P＞0.05）。表明可溶性膳食纤维能有效提高胃肠道恶性肿瘤患者术后的各项免疫功能。原因分析可能是：（1）可溶性膳食纤维（如超微香菇多糖）能有效激活与加强胃肠道恶性肿瘤患者体内的巨噬细胞功能，提高患者免疫能力；（2）可溶性膳食纤维能提高糖化血红蛋白肿瘤坏死因子受体表达，刺激T 细胞增殖，提高免疫功能；（3）可溶性膳食纤维可有效保护患者的胃肠道，降低肿瘤基因表达，提高免疫能力。研究组ALB、PAB、TRF 均有明显升高，且显著高于对照组（P＜0.05）；但术前术后两组患者的Hb、BW 相比较无显著性差异（P＞0.05）。表明可溶性膳食纤维能有效促进营养的吸收，帮助患者各项机能的恢复。综上所述，在胃肠道恶性肿瘤患者的术后恢复中采用可溶性膳食纤维营养供给，可以有效促进肠道蠕动，增加患者营养吸收，为患者各项机能提供充足的营养，提高患者免疫能力，有利于患者术后恢复。