清肺化痰汤联合常规西医疗法治疗急性呼吸窘迫综合征

李清泉 李坤 翟芳龙 周玉阳

（1 河南省信阳市息县人民医院 息县464300；2 郑州大学第二附属医院 河南郑州450014）

急性呼吸窘迫综合征（Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS）是临床常见危急重症，病情复杂，病死率27%～45%[1]。该病发病机制较为复杂，由肺内原因和（或）肺外原因导致肺部发生生理病理改变，进而诱发急性缺氧性呼吸衰竭综合征。抗感染、机械通气是目前治疗ARDS 的主要方法，旨在改善机体氧合指数、抑制机体炎症反应[2]。但常规西医治疗仅能改善患者临床症状，效果有限。本研究探讨清肺化痰汤联合常规西医疗法治疗ARDS患者的临床效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2017 年12 月～2019 年8 月收治的急性呼吸窘迫综合征患者80 例为研究对象，按随机双盲法分为对照组与观察组，各40 例。对照组男23 例，女17 例；年龄30～68 岁，平均（51.26±5.79）岁；发病时间6～48 h，平均（21.84±6.29）h；重症急性胰腺炎13 例，严重创伤12 例，重症肺炎6 例，脓毒血症9 例。观察组男25 例，女15例；年龄30～68 岁，平均（52.08±5.80）岁；发病时间6～48 h，平均（22.15±6.31）h；重症急性胰腺炎15例，严重创伤10 例，重症肺炎5 例，脓毒血症10 例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会批准并通过。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：（1）符合《急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断与治疗指南（2006）（二）》中ARDS 诊断标准[3]；（2）与《急性呼吸窘迫综合征患者机械通气指南（试行）》[4]中机械通气指征相符；（3）无相关药物禁忌证；（4）患者及家属对研究内容知情，自愿签署知情同意书。排除标准：（1）有严重昏迷、呼吸骤停、上呼吸道梗阻等机械通气禁忌证者；（2）合并心脏疾病、低蛋白血症诱发的肺气肿及肺部急性栓塞患者；（3）合并免疫系统疾病、血液机制异常者；（4）妊娠期或哺乳期女性。剔除标准：研究期间主动退出者。

1.3 治疗方法 对照组采用常规西医治疗，明确原发疾病，纠正水电解质、酸碱紊乱，广谱抗生素预防感染，给予营养支持。机械通气：PB840 呼吸机，气管插管连接呼吸机，选择同步间歇指令通气（SIMV）+压力支持（PSV）+呼气末正压（PEEP）通气模式，潮气量设置6～8 ml/kg，SIMV 为8～16 次/min，PSV 为10～25 cm H2O，PEEP 5～15 cm H2O，吸入气中给氧浓度（FiO2）为40%。每日进行自主呼吸试验，以减少通气治疗时间。观察组在对照组治疗基础上采用清肺化痰汤治疗。清肺化痰汤基本组方：桂枝、麻黄各30 g，石膏、白芍各20 g，法半夏、五味子各15 g，细辛9 g，干姜、甘草各6g。随症加减：肺中热盛明显者石膏剂量改为30 g；水肿明显者加茯苓、猪苓各15 g；痰多喘甚者加杏仁、款冬花、射干各12 g。每日1 剂，由我院统一煎煮，取汁200 ml，早晚各1 次口服，每次100 ml，无法口服者鼻饲。

1.4 观察指标 （1）比较两组机械通气时间、ICU入住时间；（2）比较两组治疗前与治疗7 d 后氧合指数：血氧分压（PaO2）/FiO2；（3）两组治疗前、治疗7 d后抽取静脉血3 ml，离心10 min，3 000 r/min，酶联免疫吸附法检测CRP、PCT 水平。

1.5 统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件处理数据。计量数据以（±s）表示，行t检验；计数资料以%表示，行χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组机械通气时间、ICU 入住时间比较 观察组机械通气时间、ICU 入住时间均短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组机械通气时间、ICU 入住时间比较（d，±s）

表1 两组机械通气时间、ICU 入住时间比较（d，±s）

组别 n 机械通气时间 ICU 入住时间观察组对照组40 40 tP 6.84±1.05 9.87±1.12 12.483 0.000 10.52±1.35 15.79±1.43 16.948 0.000

2.2 两组治疗前后氧合指数比较 两组治疗前氧合指数比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后氧合指数较治疗前明显提高，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后氧合指数比较（%，±s）

表2 两组治疗前后氧合指数比较（%，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组40 40 tP 147.85±24.87 150.96±25.13 0.556 0.290 291.65±18.72*265.46±21.26*5.847 0.000

2.3 两组治疗前后炎症反应指标比较 两组治疗前CRP、PCT 水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）；两组治疗后CRP、PCT 水平较治疗前降低，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

表3 两组治疗前后炎症反应指标比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

PCT（ng/ml）治疗前 治疗后观察组对照组组别 n CRP（mg/L）治疗前 治疗后40 40 tP 24.18±8.43 23.36±8.45 0.117 0.454 8.21±1.89*10.26±2.02*4.687 0.000 21.24±3.46 20.85±3.45 0.505 0.308 3.28±0.43*7.18±0.86*25.653 0.000

3 讨论

ARDS 是指机体严重创伤、感染、休克等疾病发生、发展过程中，肺毛细血管内皮细胞及肺泡上皮细胞损伤，导致肺泡水肿或肺间质水肿。常规西医治疗ARDS 以积极治疗原发疾病、控制感染、早期纠正休克及呼吸支持等为主。尤其是机械通气的推广应用，使ARDS 患者低氧血症得到改善，但预后并未明显改善且并发症多，影响救治效果。

ARDS 属中医学“喘证”范畴，晚期属“喘脱证”范畴。ARDS 患者早期机体脏腑虚损，日久肾气必虚。气虚日久不愈，日久及阳，致喘脱证，使患者死亡。ARDS 病理机制为六淫之邪经口鼻、皮毛而入，致气机逆乱、水液失散，聚而形成痰饮，蕴结肺部，外邪鼓动内饮，造成气道壅塞、肺失宣降。因此气虚、湿热、痰瘀是ARDS 发病常见因素，治疗重在化痰祛湿、宣肺平喘、温阳益气。本研究采用清肺化痰汤治疗ARDS 患者，清肺化痰汤基本方中麻黄起到宣肺平喘、清热利水、化痰消肿、祛邪解表作用；石膏有清热解毒、祛痰泻火、除烦宁心之功；桂枝有温阳益气、温经活络之功；白芍有活血化瘀、养血益血、滋阴补肾、通络温经之功；半夏有除湿化痰、消痞散结之功；干姜有温阳通脉、养肺化饮之功；五味子有敛肺滋肾、生津收汗、涩精之功；细辛有解表散寒、祛风止痛、通窍活络、温肺化饮之功，辅以甘草调和诸药，共奏温肺化饮、宣肺平喘、益气固表、清热解毒的作用。现代药理研究表明，麻黄中的麻黄生物碱能够作用于气管平滑肌，能松弛平滑肌痉挛，改善肺部呼吸功能[5]；半夏具有呼吸系统药理作用，如祛痰止咳、平喘[6]。本研究观察组机械通气时间（6.84±1.05）d、ICU 入住时间（10.52±1.35）d，分别短于对照组的（9.87±1.12）d、（15.79±1.43）d，治疗后氧合指数高于对照组（P＜0.05），结果与黄梅等[7]的研究结果相一致。表明常规西医疗法联合清肺化痰汤治疗ARDS 效果明显，可改善患者肺部通气功能。

炎症反应是ARDS 发生、发展中的关键因素，在感染、创伤后，炎症细胞被活化，造成炎症介质失控性释放，诱发炎性瀑布样反应，下调炎症介质，控制炎症反应，可减轻肺部损伤。本研究观察组治疗后CRP、PCT 水平低于对照组（P＜0.05），表明中西医结合治疗能有效控制机体炎症反应，阻断病情进展。

综上所述，采用清肺化痰汤联合常规西医疗法治疗急性呼吸窘迫综合征效果明显，能缩短机械通气时间，改善氧合指数。