18F-FDG PET-CT评价NSCLC患者早期化疗的价值

王洪伟,张建伟,吴云飞

(驻马店市中心医院核医学科，河南 驻马店 463000)

肺癌是全球发病率、病死率最高的恶性肿瘤，其中约90%为非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer，NSCLC)，大部分患者确诊时均处于晚期，治疗以放化疗为主[1]。而约30%的患者化疗敏感性较差，治疗后无效或出现疾病进展，需调整治疗方案，若未能尽早并准确评价疗效、及时调整治疗方案，会延误治疗时机[2]。但目前临床常用的实体瘤疗效评价标准需患者进行2个化疗周期方可进行疗效评价，仍需寻找其他方法评价患者早期化疗疗效[3]。而18氟-脱氧葡萄糖(18F-FDG )正电子发射计算机断层扫描(PET-CT)近年在恶性肿瘤早期化疗疗效评价中显示了较高应用价值，也有研究[4]指出18F-FDG PET-CT的最大标准化摄取值(SUVmax)与NSCLC患者肿瘤增值指数具有相关性，可评估患者预后。基于此，本研究分析18F-FDG PET-CT评价NSCLC患者早期化疗效果的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料研究对象为我院2018年10月至2019年10月间收治的72例NSCLC患者。纳入标准：经病理诊断为Ⅲ～Ⅳ期NSCLC，无法进行手术治疗；拟于我院接受首次化疗；入组前未接受放化疗等相关肿瘤治疗；预计生存期>3个月；可耐受常规CT扫描和18F-FDG PET-CT扫描；化疗前CT扫描显示存在可应用RECIST标准评价评价的病灶；对研究知情同意。排除标准：合并其他恶性肿瘤；合并如心脑血管疾病等其他危急重症；存在糖尿病；存在PET-CT检查禁忌；传染性疾病活动期；肝肾功能不全；有精神疾病史；依从性较差，无法配合进行影像学检查。研究纳入72例NSCLC患者，其中男39例，女33例；年龄42～78岁，平均(58.76±7.42)岁；Ⅲa期9例，Ⅲb期22例，Ⅳ期41例；腺癌26例，鳞癌44例，腺磷癌2例。

1.2 方法患者化疗方案均为含铂的一线化疗方案(GP方案、NP方案、DP方案等)，3周为1个治疗周期。于患者化疗前和化疗1个周期后进行18F-FDG PET-CT扫描，化疗2个周期后进行1次常规CT扫描。检查前均对患者进行健康宣教，检查前禁食4～6h，使患者血糖水平<8mmol/L，经静脉注射4.44～5.55Mbq/kg剂量的18F-FDG，放化纯度≥95%，注射后患者保持平静呼吸状态休息，15～20min后饮用500～750mL纯净水，注药后约1h排尿并再饮用约250mL纯净水，使胃肠道充盈，采用美国GE公司Diseovery STE PET-CT扫描仪采集图像，扫描范围：颅顶至股骨上段，CT扫描参数：电压120kV，电流180mA，螺距1.375，螺旋时间0.8s/转，层厚3.75mm，床速22.5mm/s，矩阵215×512；PET采集：采用3D模式，层厚3.75mm，矩阵128×128，3min/床位。采集数据上传至工作站，应用CT数据进行衰减矫正，采用迭代法重建图像，获取CT图像、PET图像及PET-CT融合图像，在PET-CT融合图像中选取病灶18F-FDG摄取量最高处勾画感兴趣区，通过软件自动计算最高标准化摄取值(SUVmax)，记录数据。

1.3 疗效评价(1)18F-FDG PET-CT扫描：计算患者病灶SUVmax值变化幅度，根据病灶SUVmax值变化幅度评价治疗效果，病灶SUVmax值下降不超过30%判定为缓解，病灶SUVmax值下降大于或等于30%判定为无缓解；(2)实体瘤疗效评价标准(RECIST标准)：基于CT图像根据RECIST标准[5]评价疗效，分为完全缓解、部分缓解、疾病稳定、疾病进展，完全缓解与部分缓解判定为客观有效，疾病稳定与疾病进展判定为客观无效。

1.4 统计学方法数据分析采用SPSS 19.0软件，计数资料以例(n)形式表示，比较采用卡方检验；以Kappa一致性检验评价两种评价方法的一致性，以RECIST标准计算18F-FDG PET-CT疗效评价的灵敏度、特异度、准确率，P<0.05时差异有统计学意义。

2 结果

2.118F-FDG PET-CT评价结果与RECIST标准评价结果比较化疗1周期后，18F-FDG PET-CT SUVmax值下降幅度评价疗效：72例患者中41例代谢缓解，31例代谢无缓解，缓解率为56.94%(41/72)。化疗2周期后，RECIST标准评价疗效：72例患者中完全缓解0例，部分缓解30例，疾病稳定34例，疾病进展8例，疾控控制率为88.89%(64/72)；30例客观缓解，42例客观无效，客观缓解率为41.67%(30/72)；RECIST标准评价与18F-FDG PET-CT评价的缓解率比较差异无统计学意义(χ2=3.362，P>0.05)。

表1 两种疗效评价方法具体评价结果(n)

2.2 一致性评价及18F-FDG PET-CT评估效能一致性Kappa=0.430(P<0.05)，18F-FDG PET-CT评价NSCLC患者早期化疗疗效的灵敏度为83.33%(25/30)，特异度为61.90%(26/42)，准确率为70.83%(51/72)。

3 讨论

化疗是NSCLC患者治疗的重要方法之一，及时预测患者对化疗的敏感性，评价治疗效果能够了解患者预后及转归，为患者制定个体化的最佳治疗方案，从而最大程度地提高患者生活质量、延长生命[6]。传统肿瘤化疗疗效评价方法主要是通过影像学检查观察肿瘤大小变化进行评估，但肿瘤形态变化需通过较长治疗时间体现，临床仍需早于肿瘤形态学变化的监测指标评价患者治疗后的早期疗效，避免无效指标或过度治疗[7]。PET-CT是结合PET与CT的新型分子影像设备，同机融合了功能成像和解剖成像，在临床恶性肿瘤诊断、临床分期、复发诊断中均具有重要临床价值[8]。18F-FDG是临床中应用最广泛的PET显像剂，其与葡萄糖在机体内的代谢过程想死，能够基于恶性肿瘤细胞葡萄糖代谢增加的生物学基础，能够早于解剖学变化反映肿瘤细胞增殖、代谢状况的信息，从而用于恶性肿瘤的诊断、疗效评价等[9]。SUVmax则是18F-FDG PET-CT扫描图像中勾画感兴趣区中放射性摄取水平最高的单个像素的标准化摄取值，不够感兴趣区勾画方式影响，其变化水平作为恶性肿瘤评估标准已被临床认可，在分子状态预测、预后评估等方面也具有较高临床应用价值。本研究以NSCLC患者化疗前与化疗1周期后18F-FDG PET-CT测量所得SUVmax下降幅度评价疗效，以30%为临界值，72例患者中41例患者代谢缓解，31例患者代谢无缓解，缓解率为56.94%，高于患者化疗2周期后RECIST标准疗效评价的41.67%的客观缓解率，但差异无统计学意义；二者评价结果具有良好一致性，分析评估效能显示，18F-FDG PET-CT评价NSCLC患者早期化疗疗效的灵敏度为83.33%，特异度为61.90%，准确率为70.83%，与邢军[10]研究显示的数据相近，证实18F-FDG PET-CT在评价NSCLC患者早期化疗疗效中具有较高应用价值，能够尽早指导临床及时调整治疗无效患者的治疗方案，提高患者治疗的有效性。本研究虽证实了18F-FDG PET-CT是评价NSCLC患者早期化疗疗效的灵敏方法，但该检查花费高昂，目前难以在临床中普及。

综上所述，18F-FDG PET-CT在NSCLC患者早期化疗疗效评价中具有良好应用价值，可为患者调整治疗方案提供有效信息，使患者能够尽早采取个体化的最优方案治疗。