三叉神经感觉根各分支的术中电生理定位

张峰

【摘要】 目的： 研究三叉神经痛患者术中三叉神经根部各分支的电生理定位方法。方法： 在8例三叉神经痛微血管减压术，记录三叉神经感觉根在面部的三个分支的逆行电反应（CNAPs）和运动根引起的触发肌电（CMAPs）。结果： 在所有本组患者，基于外周各分支记录的逆行反应，三叉神经感觉根根部各分支均能够被区别、定位。结论： 这一技术可以在术中精确定位三叉神经感觉根的各分支，使手术医生能够确认责任血管及需要被减压或切断的纤维。

【关键词】 三叉神经痛;诱发电位;微血管减压术

【中图分类号】R653.1             【文献标识码】A                 【文章编号】2096-7225（2020）01-0020-01

【Abstract】 Objective： To study the electrophysiological localization method of the branches of the trigeminal nerve root in patients with trigeminal neuralgia. Methods： In 8 patients with trigeminal neuralgia microvascular decompression， the trigeminal sensory roots were recorded in three branches of the facial retrograde electrical response （CNAPs） and motor root-induced trigger electromyography （CMAPs）. Results： In all patients in this group， the branches of the trigeminal sensory roots were able to be distinguished and located based on the retrograde response recorded by the peripheral branches. Conclusion： This technique allows precise positioning of the branches of the trigeminal sensory root during surgery， allowing the surgeon to identify the responsible vessel and the fibers that need to be decompressed or severed.

【Key words】 Trigeminal neuralgia; Evoked potential; Microvascular decompression

1 资料与方法

1.1一般资料

三叉神经痛，也称为原发性三叉神经痛，是无法解释的三叉神经分布区剧烈疼痛的短暂性反复发作，常见于中老年人。选择8例原发性三叉神经痛患者，其中男3例，女5例。年龄44-77岁，平均57.5岁;持续时间为1至6年。右侧5例，左侧3例。术前有3例V2疼痛，3例V3疼痛，2例V2和V3疼痛，并进行了MRI的3D-CISS和3D-TOF扫描。

1.2方法

通过枕下乙状窦入路，沿小脑外上与小脑幕间隙分离蛛网膜，暴露三叉神经、脑干，观察三叉神经及周围血管情况显露三叉神经根部后，观察神经血管的记录然后通过刺激器来刺激该关系以分别刺激三叉神经的REZ区域的头端，尾端，背侧和腹侧。记录针电极位于上瞳孔，下眼孔和瞳孔中，接地电极位于同一侧。记录刺激部位和周围不同分支波形的存在。观察波形的外观及其潜伏期，持续时间和幅度。用三叉神经后根的不同刺激部位总结周围不同的分支波形，并推断出每个分支纤维在后根中的空间位置。

2 结果

在手术过程中分离出蛛网膜以暴露三叉神经REZ区，并观察压缩神经和负责血管的位置。在该组根据咬肌记录的触发肌电，可以确定三叉神经的运动根。在经历过微血管减压的8例患者中，导致疼痛的三叉神经分支被证实具有动脉压迫。此外，逆行反应可准确定位三叉神经的第一分支，以保护其免受术后角膜溃疡的影响

3 讨论

在这项研究中，通过刺激三叉神经的REZ区域，可以在周围分支中记录CNAP波形。我们记录的波形的潜伏期明显长于Cruccu等人报道的潜伏期，这可能是由于刺激位置不同所致。在这项研究中，刺激部位在REZ区域，刺激位置远离记录的位置，三叉神经痛位于REZ区域，电生理监测证实该区域的传导被延迟。总结8例患者的CNAP波形，可以得出结论，在三叉神经的REZ区域，V1分支主要位于头端，v2分支主要位于背侧和腹侧头端，而V3分支主要位于尾端的腹侧和背侧。监测结果与患者的疼痛部位和血管受压部位基本一致。电生理监测表明，三叉神经纤维分布在后根的所有部位，但主要分布在特定部位。这需要我们专注于MVD手术中的痛苦分支记录，其CNAP波形明顯大于V1分支，这可能是因为V2，V3分支纤维相对较大，并且在REZ区域广泛分布，可能是三叉的V2，V3容易发生神经痛的支持原因。分支纤维分布区域，同时注意其他部位的压缩血管，不遗漏责任血管。

参考文献

[1] Kabatas S，Albayrak SB，Isevcr T，et a1.Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia：a critical review of the literature.Neurol India，2012，57（2）：134-142.

[2] 冯保会，李世亭，盂佑强，等.脑干三义神经诱发电位的电生理学特征.中国微侵袭神经外科杂志，2009，Th14：557-558.