浅谈公立医院预算绩效管理存在的问题及改进建议

杜小青　张超东

摘要：公立医院预算绩效管理是全面预算管理的重要组成部分，是将绩效理念和方法深度融入到预算编制审批、执行监督、分析考核的全过程。随着新医改的逐步推进与深化，国家对公立医院预算绩效管理要求也上升到一个全新的高度。本文通过对当前公立医院预算绩效管理存在的问题进行梳理，并提出改进建议，为公立医院实施预算绩效管理提供参考借鉴。

关键词：公立医院;预算绩效;改进建议

一、引言

公立医院预算绩效管理是全面预算管理的重要组成部分，是将绩效理念和方法深度融入到预算编制审批、执行监督、分析考核的全过程。预算绩效管理作为实现事前、事中、事后的全生命周期管理具有重要作用，因此本文将围绕预算绩效管理在公立医院实施过程中遇到的问题，以及如何在公立医院开展预算绩效管理工作展开研究。

二、公立医院实施预算绩效管理的必要性

（一）国家政策制度要求

2009年，随着国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》及《深化医药卫生体制改革实施方案》的正式出台，我国新一轮医疗卫生体制改革拉开了序幕。新医改方案提出，要加强公立医院财务管理，严格医院预算管理;加强绩效考核，提高工作效率和服务质量。为深化公立医院改革，加强与规范公立医院全面预算管理与绩效管理，近年来国家相继颁布了一系列政策文件。2018 年9 月，国务院下发的《关于全面实施预算绩效管理的意见》强调医院等事业单位应创新预算管理方式，注重结果导向，强调成本效益，硬化责任约束，建立全方位、全过程、全覆盖的预算管理体系，实现预算和绩效管理一体化。2019年，国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核的工作意见》提出，为推进现代医院管理制度建设，通过绩效考核，推动三级公立医院在发展方式上由规模扩张型转向质量效益型，在管理模式上由粗放的行政化管理转向全方位的绩效管理。由此可见，随着新医改的逐步推进与深化，国家对医院预算绩效管理要求也上升到一个全新的高度。

（二）公立医院内外环境变化

在国家着力推进新医改的大背景下，公立医院所面临的内外部环境也发生着巨大变化，随着社会资本逐步进入医疗卫生市场，大批民营医院涌入医疗行业，公立医院面临着日益激烈的市场竞争环境。同时，随着分级诊疗、医保支付方式改革、取消药品、材料加成、医疗服务价格改革、人事薪酬制度等医改政策的逐步实施，医院也面临着越来越大的运营压力。过去，公立医院重投入轻管理、重支出轻绩效，不注重成本效益分析和社会效益等，导致资源配置和利用效率低下，资源闲置浪费，没有实现应有的产出效益和社会效益。而现在，在国家医改政策制度要求、主管部门监管、市场竞争倒逼、内部管理需求下，公立医院必须逐步转变观念，要以绩效为导向，通过预算绩效管理高效配置医院资源，将成本效益理念、全程控制理念、权责利相结合理念贯穿于预算编制、审批、执行、分析与考核的全过程，降低医疗成本、优化资源配置、改善服务质量、提升服务效率、提高综合竞争力，才能在激烈的市场竞争中赢得发展先机，走“优质、低耗、高效”可持续发展的质量效益发展道路。

三、公立医院预算绩效管理存在的问题

（一）预算绩效管理意识不强

医院对于预算绩效管理的意识较为淡薄，暂未树立主动管理、先行出击的大局观念，对于预算绩效管理尚且处于比较被动的阶段。无论是预算编制人员还是绩效管理人员，从业务执行到预算管理都需要对业务流程的各个环节与需求目标具有深入的了解，另一方面也需要掌握预算编报的基础知识。医院的预算绩效管理意识亟待加强，这是一个多部门联动、多环节贯通的实施过程，需要得到自上而下的政策支持，同时也需要自下而上的业务反馈，既需要财务指标的进行精细量化，也需要非经济指标对其执行质量进行考核评价。

（二）预算绩效管理机制不健全

预算绩效管理贯穿项目执行的全过程，是实现事前、事中、事后全生命周期管理的关键环节，但是公立医院对于预算绩效管理的机制善不完备。具体表现为制度不健全，部门联动性较差，专业管理人员匮乏，预算绩效评价指标体系完善，预算绩效管理念普及面有限等方面。预算绩效管理需要业务部门懂财务，财务部门懂业务，临床科室懂管理，管理部门懂医疗。对于机制不健全、人才紧缺的医院来说，预算绩效管理在庞大的业务活动和项目执行中，很容易脱离实际纸上谈兵，其推行更是举步维艰。

（三）预算执行情况监控具有滞后性

预算编报是根据实际支出需求进行的测算，而实际执行情况的经济指标往往通过财务信息来反映。财务会计科目与绩效管理存在一定程度的勾稽关系，却未能实现一一对应，需要通过拆分、整合会计信息或是专项管理，才可跟进预算执行情况，若不能借助现代信息化管理系统，将导致工作量繁冗，监督考核过程复杂，对于预算绩效的实时监控具有局限性，对于执行情况的统计分析具有滞后性。

（四）医院预算绩效管理信息化水平偏低

醫院的预算系统、物流系统、财务会计系统与HIS系统间存在信息壁垒，难以实现资源共享、数据互通等功能，导致项目执行前端与预算绩效管理后台相脱节，不能及时反映预算的实际执行情况，对数据的归总统计缺乏准确性与全面性，预算执行部门难以直观了解各项数据执行进度，后台管理难以实时跟进，加大了绩效管理的难度。

四、公立医院预算绩效管理改进建议

（一）加强宣传与引导，树立绩效理念与责任意识

预算绩效管理改革是政府绩效管理的重要组成部分，是当前和今后财政预算管理工作的重要内容。通过培训、专题会议、信息平台等多种形式，加强宣传和引导，树立牢固的绩效管理理念和绩效责任意识，逐步促进全院全员将绩效思想自觉运用于工作的方方面面，不断提高医院预算绩效管理水平。

（二）完善制度与流程，规范管理行为与机构职责

公立医院应紧跟党中央、国务院、财政部、国家卫生健康委对预算绩效管理改革的步伐，不断完善医院预算绩效管理制度与流程，健全预算绩效管理组织机构，进一步厘清并明确各职能部门/科室预算绩效管理职责，为医院预算绩效管理提供坚实的制度基础与机构保障，全面规范预算绩效目标申报、审核、执行监督、评价考核等各环节的管理行为。

（三）健全体系与智库，优化评价指标与数据基础

预算绩效考核指标是衡量部门或项目绩效的重要标准，其是否科学、合理、可行，直接关系绩效评价结果的准确性，鉴于公立医院预算绩效评价涉及多种项目类型，如设备类、基建类、信息类、重点学科建设类等，项目之间差异性较大，目前虽然有一些共性指标可供绩效评价考核使用，但真正体现项目效果的个性指标，还需在实践过程中不断细化与完善。除通过健全专家智库进行项目绩效申报的专业指导和评审外，公立医院还应在预算绩效管理具体实践中，不断优化与动态完善评价指标库，逐步建立健全预算绩效评价指标数据库。

（四）落实问责与激励，强化结果应用与资金效用

以绩效评价结果的应用为落脚点，以促进预算管理、推进绩效信息公开、实施结果奖惩为突破口，实际绩效评价结果的有效应用。进一步建立绩效评价结果的反馈与整改督促各职能部门、科室、项目组整改绩效评价考核中发现的问题，促进其提高预算管理水平;进一步建立绩效评价结果激励与问责机制，将评价结果作为以后年度预算安排的重要依据，将一些绩效评价结果不好的项目，原则上不予安排或調减预算，绩效评价结果好的，优先安排，切实发挥绩效评价工作的激励效用。

（五）支持研究与开发，提高信息水平与系统功效

推进公立医院预算绩效管理信息化建设，全面掌握预算绩效管理全流程数据信息，建立预算绩效管理信息数据交换平台，强化预算绩效管理数据的整合，逐步实现预算绩效信息资源的共享，增强绩效信息数据对比分析能力，为预算绩效考核提供依据，逐步提升绩效信息的质量。

五、结语

预算绩效管理作为现代医院管理与发展的重要管理方式，是财务与医疗业务、宏观与微观、静态与动态的有机结合，贯穿于医院运营发展与医教研的始末，有利于整合优化有限资源，促进医院健康持续高质量发展。提高公立医院绩效管理水平不仅需要在健全制度建设，发挥人才优势，同时也需要在信息化建设与管理中进行长足规划，不断探索智慧化、精细化预算绩效管理新模式。

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