消化系统恶性肿瘤的临床病理研究

2020-09-10姚余菊

国际全科医学 2020年1期

姚余菊

摘要：目的：研究分析消化系统恶性肿瘤的临床病理。方法：随机选取我院2017年4月～2019年4月收治的560例消化系统恶性肿瘤患者为对象，对所有患者做随访调查以及历史资料的回顾性分析，计算其生存期、生存率以及各项因素的关联研究。结果：消化系统恶性肿瘤死亡的患者中位生存期为10个月。1年内累计生存率为46.79%，10年内累计生存率为2.14%。Cox模型分析提示高龄为危险因素（OP = 1.352）;女性（OP = 0.593）、较早出现疼痛症状（OR = 0.620）以及进行手术治疗（OR = 0.606）为保护因素。结论：消化系统恶性肿瘤患者生存期比较短，且高龄为疾病独立危险因素，另外女性、早期出现疼痛症状以及手术治疗为疾病保护因素，各类因素具有较强的可预测性，对提高临床疗效具有良好效果。

关键词：消化系统;恶性肿瘤;生存率;危险因素;保护因素

一、前言

消化系统肿瘤逐渐成为了临床上肿瘤发病率的首位，且发病率和病死率比较高，对患者生活质量以及生命安全有着重大威胁。消化系统恶性肿瘤发病周期均比较长，为提高预后效果，必须要积极采取有效的预防，降低疾病对患者身体健康带来的不良影响[1]。随着生活习惯的改变，近年来消化系统恶性肿瘤发病率在逐年提高，为有效预防还需要加强对其病理的研究，总结发病原因与影响因素，积极采取科学方法进行预防。本次研究以我院收治的560例消化系统恶性肿瘤患者为对象，对消化系统恶性肿瘤临床病理特征进行了简单分析和总结，争取为预防工作提供一定支持。报告内容如下。

二、资料与方法

（一）一般资料

隨机选取我院2017年4月～2019年4月收治的560例消化系统恶性肿瘤患者为对象，对所有患者做随访调查以及历史资料的回顾性分析。其中男性患者320例，女性患者240例，年龄33～82岁，平均年龄（46.38±3.46）岁，发病率最高的年龄阶段为60～80岁，其次为40～60岁，由此可知消化系统恶性肿瘤的发病率最高的为中老年人群，并且男性发病率要高于女性，分析是因为男性需要承受的生活压力更大，并且存在吸烟、酗酒等不良生活习惯等[2]。本研究均经过患者知情同意，并经过伦理委员会批准。

（二）方法

采取生存分析方法进行统计比较，包括起点时间、终点时间以及生存时间三个阶段。起点时间即患者确诊为消化系统恶性肿瘤的时间;终点时间即患者因疾病死亡的时间;生存时间即患者确诊后到因消化系统恶性肿瘤疾病死亡之间的时间，以自然月（30d计算）为基本单位[3-4]。其中，对于失访、退出、终止等因素导致的结局，将其记录为截尾数据分析。

（三）观察指标与评价方法

应用乘积极限法（Kaplan-Meier）对所有患者生存率以及中位生存期进行计算。并应用时序进行单因素生存分析的非参数检验，通过比例风险模型中的Cox回归分析多因素对患者生存时间产生的影响[5]。检验水准α = 0.05。

（四）统计学方法

文章数据用SPSS19.0软件处理，计量资料采用t检验，计数资料以χ²检验。若P < 0.05，则有统计学意义。

三、结果

（一）患者发病情况

选取的560例消化系统恶性肿瘤患者中，男性共有380例（67.86%），女性共有180例（32.14%），性别比为2.1：1.0。年龄构成< 35岁共有8例（1.43%）、36～55岁共有145例（25.89%）、56～75岁共有325例（58.04%）、> 75岁共有82例（14.64%）。患者的肿瘤类型包括肝癌、肠癌、胃癌、食道癌以及胰腺癌，且男性与女性发病率排名的第一的分别为肝癌与胃癌[6]。如表1所示。

（二）生存关联分析

所有参与本次研究的560例患者中，截尾事件有55例（9.82%）。所有参与随访的患者，对应的终点时间患者生存期为10个月，平均生存期为18个月。对1年内累计生存率为46.79%，10年内累计生存率为2.14%。如表2所示。

（三）生存时间分析

应用多因素回归分析确定，Cox模型分析提示高龄为危险因素（OP = 1.352）;女性（OP = 0.593）、较早出现疼痛症状（OR = 0.620）以及进行手术治疗（OR = 0.606）为保护因素。如表3所示。

四、讨论

恶性肿瘤是威胁人类身体健康以及生命安全的重要疾病之一，具有较高的发病率与病死率。对于消化系统恶性肿瘤来讲，近年来随着生活习惯的变化，每年的发病人数在逐渐上涨，尤其是大肠癌、胃癌、肝癌、食道癌等，在所有恶性肿瘤的发病率中可以占到70%左右[7-8]。为提高消化系统恶性肿瘤临床疗效，必须要针对以往的临床资料和数据做进一步的研究分析，掌握疾病流行病学特征，为预防策略的制定提供指导依据，争取降低恶性肿瘤发病率。

（一）食道癌。主要发生于食管鳞状上皮或腺上皮部位，食管鳞状上皮增生为食道癌疾病发病的前兆，就临床资料来看，该疾病为临床上消化系统恶性肿瘤疾病中发病率的首位，在所有恶性肿瘤疾病中具有较高的死亡率。食道癌病变细胞多数为鳞状细胞，且多集中发生在食道的中段部位，多表现为单体发作，存在少部位为跳跃生长状态，患者发病后主要表现为吞咽困难，并且多数情况下患者就诊时疾病已经发展到中晚期阶段，影响预后效果[9]。

（二）胃癌。通过临床研究可知，胃癌多数是以组合的形式出现，多表现为多块肿瘤，以60岁以上的人群为主要发病对象。超过70%患者胃癌早期无特异病症，临床表现以腹部不适为主，在诊断时很容易与其他疾病混淆，失去最佳治疗时机[10]。当疾病发展到中后期阶段，患者会出现上腹部疼痛、肚胀、食欲下降以及呕血等临床症状。

（三）肝癌。患者发病后多表现为上消化道出血、肝癌破裂出血、肝肾衰竭等临床症状，病情严重者会引导肝性脑病死亡。目前对于肝癌发病机制尚未完全明确，临床上普遍认为其受多因素影响，且发病过程多步骤复杂性高，环境以及饮食对疾病的发病率影响较大。包括肝癌发病与乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染、饮水污染、黄曲霉素、酒精、肝硬化、亚硝胺类药物、性激素以及微量元素等相关。临床症状包括肝区疼痛、纳差、腹胀、消瘦、乏力、进行性肝大或上腹部包块等，部分患者还会表现出低热、黄疸、腹泻以及上消化道出血等症状[11]。另外，合并肝硬化的患者常用肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺增大、下肢水肿等表现，可根据临床症状、影像学检查以及癌坯抗原检测等方法进行诊断。

（四）胰腺癌。胰腺癌作为典型的消化系统恶性肿瘤疾病，临床普遍认为其与多因素相关，包括：1. 生活因素。吸烟、酗酒、高脂肪、高蛋白饮食以及过量应用咖啡等不良习惯;2. 环境因素。生活工作所处环境存在不同程度的污染;3. 遗传因素[12]。就近年临床资料研究结果显示，糖尿病患者先比普通人群胰腺癌的发病率更高，且慢性胰腺炎患者与胰腺癌发病率有一定联系，发病率明显提高。胰腺癌患者多表现为腹痛、黄疸以及系列消化道症状，且腹痛为胰腺癌的主要症状，癌处于任何部位均会出现疼痛症状，而黄疸表现为进行性，虽然可以轻微波动，但是无法完全消退。消化道症状如恶心、呕吐、食欲不振、腹泻、便秘以及黑便等[13]。手术为临床主要疗法，对放疗敏感性较低，对于不具有手术指征的患者或者预防术后复发的患者，均可进行化学治疗，但是胰腺癌为一高度恶性肿瘤，预后极差。

本次研究以我院收治的560例消化系统恶性肿瘤患者为对象，对疾病临床病理特征进行分析，比较患者生存过程表现，分析判断影响患者生存时间的因素，判断疾病与各因素之间的关联性大小。根据本次研究结果来看，消化系统恶性肿瘤死亡的患者中位生存期为10个月。1年内累计生存率为46.79%，10年内累计生存率为2.14%。Cox模型分析提示高龄为危险因素（OP = 1.352）;女性（OP = 0.593）、较早出现疼痛症状（OR = 0.620）以及进行手术治疗（OR = 0.606）为保护因素。

综上所述，为提高消化系统恶性肿瘤患者预后效果，延长其生存时间，可根据患者年龄与受教育程度对其进行知识宣教，提高其对疾病的重视程度，并促使其定期体检筛查意识的形成，做好前期预防工作，减低疾病发病率。

参考文献：

[1]尹婧婧.337例消化系统恶性肿瘤的临床病理分析[J].名医， 2018（06）：44.

[2]王微.消化系统恶性肿瘤PET/CT显像及与血清PCNA、VEGF水平的相关性探讨[D].川北医学院， 2018.

[3]漆燕.南充市消化系统恶性肿瘤病理资料分析和HP1γ蛋白在胃癌中的表达及其临床意义研究[D].川北医学院， 2018.

[4]刘本刚，张帆，王建军，张建伟，李万刚，王继云.消化系统恶性肿瘤患者的生存时间以及相关因素的研究[J].实用预防医学， 2016，23（09）：1107-1109.

[5]張媛，陶劲.消化系统恶性肿瘤的临床研究[J].中国实用医药， 2016，11（23）：197-198.

[6]关雅萍，荣学东，张先欣，王宝成，王晓菲.肿瘤循环细胞在消化系统肿瘤中的研究进展[J].中华消化病与影像杂志（电子版）， 2015，5（01）：35-39.

[7]蔡凌旸.消化系统恶性肿瘤术后胃肠功能紊乱的中医理论研究[D].北京中医药大学， 2014.

[8]葛士标.消化系统恶性肿瘤临床病理分析[J].当代医学， 2013，19（14）：52-53.

[9]葛建新，封革，王平.消化系统恶性肿瘤患者血浆D-二聚体的临床意义[J].现代中西医结合杂志， 2012，21（33）：3717-3719.

[10]陈武军，龙裔宁.800例消化系统恶性肿瘤多重癌发生率的回顾性调查[J].中国现代医生， 2012，50（17）：6-7.