Ⅱ型糖尿病胃转流术围术护理初探

吕绍义

【摘要】糖尿病是由多种病因引起且以慢性高血糖为主要特征的代谢紊乱综合症，但Ⅱ型糖尿病内科吃药无法逆转糖尿病患者已经发生的并发症（白内障、肾功能衰竭、脑中风等并发症），目前，胃转流术是Ⅱ型糖尿病的一种全新治疗方法，它是通过改变食物的流向影响患者的内分泌机制，最终达到治疗的目的。还能促进患者胰岛素分泌，增加胰岛素敏感性，减少胰岛素细胞凋亡并使之增值。从而使糖尿病得以治愈。本文对在2012年4月-2013年5月期間我院收治的20例Ⅱ型糖尿病患者进行胃转流手术，术前术后的护理进行探讨，对今后提高胃转流手术成功率，减少患者并发症，促进患者康复起到借鉴作用。

【关键词】Ⅱ型糖尿病;胃转流术;围期护理

【中图分类号】R473  【文献标识码】A  【文章编号】2026-5328（2020）12-095-03

Ⅱ型糖尿病是一类异致性疾病，是以胰岛素抵抗为主的胰岛素相对缺乏，或胰岛素分泌受损为主的伴或不伴有胰岛素抵抗所致的疾病。Ⅱ型糖尿病本身并不可怕，可怕的是由糖尿病引起的一系列并发症，如冠心病、脑卒中等，严重影响人们的生命健康与生活质量。而胃转流术治疗Ⅱ型糖尿病是一种全新的治疗方法，它具有独特的优势。首先它有机会彻底使血糖恢复正常，摆脱终身服药或注射胰岛素从而避免了糖尿病相关并发症的发生;而由此引起的一系列并发症亦可得到缓解或康复。病人伴发的高血压、高血脂、脂肪肝等疾病可获控制或好转;手术风险与正常普外科手术相当，术后康复快且并发症发生率较低，病人满意度高。据有效资料查询，Ⅱ型糖尿病患者胃转流手术后治愈率可达80%以上，临床治愈率较高，深受推崇。我院在2012年4月-2013年5月期间共收治20例Ⅱ型糖尿病患者，对这些患者实施胃转流术。并通过一年多的临床护理，患者身体各方面的康复取得了满意的效果。

1、一般资料

选取我院2012年4月-2013年5月收治的20例Ⅱ型糖尿病患者，男8例，女12例，年龄为41-55岁，平均年龄为49.3岁。本组糖尿病病例诊断均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，即空腹血糖>7.1mmol/L，服葡萄糖耐量试验（OGTT）2h血糖>11.1mmol/L

2、方法

本组患者均采用全身静脉复合麻醉，腹部正中切口，提起胃，横断胃，距屈氏韧带  空肠60-80cm，远端与胃肠吻合，近端与空肠吻合。

3、术前护理

3.1一般准备

术前测量体重，身高，评估全身皮肤情况，观察有无皮肤破溃及感染情况。协助进行胰岛素水平以及C肽水平的测定，指导患者进行床上大小便训练及深呼吸。测血糖每日三次，餐后血糖控制在10mmol/L，术前一天给中药番泻叶10s代茶饮用，以清洁胃肠道。术前12小时禁止饮食，6小时禁止饮水，晨起术前30分钟备皮，更衣，留置胃管和尿管。

3.2心理护理

患者入院后明显出现焦虑、紧张等情绪，主要担心术后伤口的愈合情况以及术后效果，根据该种情况护理人员应耐心地向患者及家属宣讲糖尿病的相关知识，介绍手术的目的和基本过程，同时也积极与患者家属交流共同协助患者进行治疗，使患者对自己的病情以及手术情况有全面的了解和正确的认识，解除患者的消极悲观情绪，保持心情愉悦树立信心。由于糖尿病治疗需要进行生活方式干预，其中配偶及家人的支持与理解对帮助病人度过悲观失望的阶段至关重要，子女的关心也可以使病人得到一定的宽慰，多与患者交流沟通并且坚持合理用药控制饮食的合理营养，病情就可以得到较好的控制，伤口愈合好术后恢复也快。

4、术后护理

4.1一般护理

术后患者全麻未清醒时，予去枕平卧位，6h转向一侧，以防误吸引起窒息。监测生命体征稳定后改低半卧位，减少腹壁张力，告知病情允许时可在床上活动，应翻身坐起活动四肢关节，并争取早日下床活动以促进胃肠及膀胱的恢复，减少肠粘连，腹胀和尿潴留等的发生，增加肺活量减少肺部并发症改善循环，促进伤口愈合。告知患者妥善固定引流管，以免活动时折叠扭曲或脱出，需保持引流通畅。给予持续底流量吸氧2Lmin和心电监护，发现异常随时报告医生及时处理，准确记录24小时出入量。为预防尿路感染，每日冲洗膀胱一次。术后每2h监测一次血糖，根据医嘱缓慢持续输入胰岛素、脂肪酸和氨基酸。观察患者有无腹痛、腹胀，肛门有无排气，排便等情况。鼓励早期下床活动，促进肠功能的恢复。严密观察患者有无低血糖反应;如出汗、手抖、心悸、饥饿感，当血糖<2，8mmol/L时应及时口服50%葡萄糖。出现酮症酸中毒等临床表现，如呼吸声大、呼气有烂苹果味、口唇樱红等症状，血糖>22mmol/L时应及时报告医生处理。术后常规肌肉注射胃复安10mg，每日两次。

5、胃管的护理

持续胃肠减压可将胃内的气体和液体抽出，降低胃肠道内的压力和张力。胃管应妥善固定，防止打结和滑出。保持持续有效负压，观察并记录引流液的色、质、量。这里介绍一种有效的固定胃管方法;用一次性医用口罩上的口罩绳（含橡皮筋）4根，做成大小相同的两个圈，把这两个圈打活结套在胃管上，一个向左，一个向右，分别挂在左耳和右耳上。此方法是一种新型有效及自创的固定方式，它的优点是：固定时间长，不易滑落。长期使用胃管应每周更换胃管一次。每天更换引流装置一次。患者术后应尽早下床活动。如3-5天肛门未排气，就需给胃管推注四磨汤20ml，注入后夹管30min，0.9%ns100ml+四磨汤40ml保留灌肠，并嘱咐病人保留一个小时以上，这样有利于药物吸收，以此达到行气降逆，促进胃肠功能恢复。

6、术后心理护理

术后心理护理会直接影响病人恢复，所以我们要经常深入病房，了解患者的心理状态，关心和理解病人，及时疏导情志，尽量满足病人的身心需求，为病人提供优质的护理，以配合治疗。克服不良情绪对术后糖尿病的恢复十分重要。

7、做好皮肤护理

对于皮肤出现瘙痒的患者，一定要嘱咐切勿搔抓。患者出汗后应及时更衣，严密观察患者的体温变化，切口用TOP照射，一日2次，密切关注切口有无红、肿、热、痛等感染征象。谨遵医嘱使用抗生素，一旦发生异常情况，应及时报告医生，及时处理。糖尿病患者皮肤抵抗力差，局部皮肤长时间受压，会出现缺血和缺氧，易发生皮肤破溃及组织坏死。因此，应鼓励并协助患者翻身，每2h/次，经常按摩受压部位皮肤，并保持床单的清洁、干燥、整洁，以此预防压疮的发生。

8、术后饮食护理

Ⅱ型糖尿病患者蛋白合成能力较低，多伴有负氮平衡，术后能量需求增加，應谨遵医嘱静脉补充脂肪乳和氨基酸，鼓励患者早期活动，以促进肠功能的恢复。尤其是在患者拔除胃管后，应根据患者的血糖值调整饮食，先进全流食，术后七天进半流食，仍宜少量多餐，每次50-70ml，每天4-6次，避免过饱。15天以后可进饮食，饮食少量多餐，每天6-7次，以软烂易消化食品为主，充分咀嚼缓慢进食。观察病人有无不适，逐渐增加饮食量，以高蛋白、高维生素、低糖、适量脂肪为主。正常情况下一个月后可恢复正常饮食。

9、血糖监测的必要性

术后继续使用小剂量胰岛素，三餐及睡前空腹血糖8.0minol/L时应停用胰岛素治疗，空腹血糖能控制在5.6mmol/L时，提示此患者糖尿病均有好转。

10、并发症的护理保持口腔清洁

由于术后患者长期卧床休息，活动量减少，食欲下降，机体抵抗力降低，细菌容易在口腔内滋生，引起口腔感染，因此术后应坚持口腔护理，同时应指导患者正确有效的咳嗽，以预防肺部感染。由于患者术后切口疼痛导致有痰而无力咳出，易引起呼吸系统的感染，因此应为患者翻身拍背，每2h/次。为减轻患者咳嗽时切口疼痛，可用两手按于切口两侧并向切口处挤压，可缓解疼痛，若痰液粘稠，排出困难时可给予雾化吸入。

11、出院指导

保持正常的生活方式以及适当的运动量，术后一个月正常饮食，采用电话随访，三个月后复查一次（体重、腹围、血压、血红蛋白等）。自测血糖，在日常生活上，应保持健康科学的生活方式，如：

11.1少食多餐，定时定量，忌辛辣食品，细嚼慢咽，多吃蔬菜，尽可能不在短期内食用葡萄糖，蔗糖类的食品，对保护胰腺功能有帮助。

11.2生活有规律，防止感染性疾病，减少病毒感染，防止各种慢性疾病的发生，不过度劳累，适当锻炼身体，运动可提高免疫力及放松心情。运动前中后监测血糖，随声携带葡萄糖片以及葡萄干。每天进行血糖监测，定期到院复查。大便秘结时，可多食用纤维蔬菜或遵医嘱口服通便药。

结论：经过胃转流手术后，患者恢复正常饮食，身体得到完全康复，生活和正常人没有区别，生活质量明显提高，体重也明显减轻。