介入溶栓治疗在外周动脉中的应用价值研究

田世家

【摘要】目的：探讨介入溶栓治疗在外周动脉中的应用价值。方法：选取2019年1月～2019年12月于我院接受治疗的36例外周动脉阻塞疾病患者为研究对象，随机分为2组，每组18例。对照组采用动脉内导管药物溶栓治疗，观察组采用机械碎栓与导管内药物溶栓方式进行治疗，对比两组溶栓疗效、溶栓药物用量和溶栓时间。结果：观察组溶栓效果优于对照组，且尿激酶用量较低、溶栓时间更短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：介入溶栓治疗在外周动脉中应用效果良好，能缩短溶栓时间，减少用药量，利于预后。

【关键词】外周动脉血管阻塞;介入溶栓;溶栓时间

[中图分类号]R543.5   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

外周动脉血管阻塞性疾病易造成动脉血管缺血，引发局部组织感染、坏死、溃疡以及疼痛，严重者有截肢风险。随着现代生活水平提升，外周动脉血管疾病发病率逐渐上升，严重影响居民健康。目前临床治疗外周动脉阻塞主要方式为血管内膜剥脱、药物溶栓治疗、植入支架以及血管球囊扩张形成术（PTA）等，其中动/静脉溶栓在临床应用较为广泛[1]。本研究就介入溶栓治疗在外周动脉中的应用价值进行如下

探讨。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019年1月～2019年12月于我院接受治疗的36例外周动脉阻塞疾病患者为研究对象，随机分为2组，每组18例。对照组男11例，女7例;年龄31～74岁，平均（52.32±5.76）岁;病变部位：肾动脉1例，尺动脉2例，下肢动脉10例，股动脉2例，锁骨下动脉1例，肠系膜上上动脉1例，腓动脉1例。观察组男9例，女8例;年龄32～76岁，平均（53.47±4.62）岁;病变部位：肾动脉1例，尺动脉1例，下肢动脉9例，股动脉2例，锁骨下动脉1例，肠系膜上上动脉1例，腓动脉3例。两组资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），有可对比性。本研究已通过院伦理委员会审核批准。所有患者均经彩色多普勒超声和冠脉造影检查确诊为外周动脉阻塞，并自愿签署知情同意书。

1.2方法 （1）对照组行动脉内导管溶栓治疗，采用高压注射器将尿激酶（山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H37020117，规格：5万单位）注射至动脉腔内，前4h灌注量25万U/h，之后药量减半;灌注同时将低分子肝素（深圳赛保尔生物药业有限公司，国药准字H20060190，规格：1.0mL：5000AXa单位）5000U间断推入动脉内。溶栓30～60min后如发现溶栓速率减慢，用造影法确定溶栓情况，如溶栓效果不明显且尿激酶用量已达100万U，改为小剂量溶栓。（2）觀察组采用机械碎栓+药物溶栓方式治疗。置入黑泥鳅导丝将溶栓导管送至血腔远端，溶栓导管在导丝引导下反复穿过栓塞部位2～3次，加速血栓碎裂，导管停留在血栓位置，撤出导丝。30万U尿激酶+生理盐水30mL进行稀释，采用输注泵经溶栓导管以1mL/min泵入血栓位置，之后根据溶栓效果追加药物剂量。溶栓结束撤出导管，留置动脉鞘。

1.3评价指标 （1）根据患者血管开通情况评价疗效，有效：造影显示前向血流恢复，栓塞完全消失，血管壁饱满光滑或狭窄范围<30%;部分有效：造影显示向前血流缓慢，仍有部分栓塞，血管壁存在长段不规则狭窄，但狭窄范围<30%;无效：6h后血栓仍未见明显改善，肢体处于缺血状态。总有效=有效+部分有效。（2）记录并对比两组尿激酶使用量和溶栓时间。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计数资料用百分比（%）表示，采用χ2检验，以（_x±s）表示计量资料，采用t检验，P<0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1对比两组患者溶栓后疗效 两组溶栓治疗后有效率比较，观察组有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2尿激酶使用量和溶栓时间 两组尿激酶用量和溶栓时间比较，观察组尿激酶使用量和溶栓时间均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

外周动脉血管阻塞性疾病主要分为血栓形成和动脉栓塞2种，闭塞性大动脉炎、动脉管炎、动脉硬化均是外周动脉阻塞性疾病常见症状，如不及时治疗还会诱发组织溃疡和坏死，具有较大危害性，应及时采取治疗。介入溶栓治疗是外周动脉阻塞性疾病常用方式，动脉导管药物溶栓、血管内支架、机械碎栓结合导管内药物溶栓等，且疗效各异[2]。我院自开展动脉导管内尿激酶溶栓结合机械碎栓治疗外周动脉阻塞以来取得了较好效果。

本研究结果显示，观察组溶栓效果更好，且尿激酶用量和溶栓时间较低，提示介入溶栓治疗在外周动脉中应用效果良好，能降低溶栓时间减少用药量。粥样硬化斑块、血栓造成的动脉狭窄闭塞，如动脉硬化性闭塞症、结节性动脉炎等均属于外周动脉疾病的常见病症，属于动脉粥样硬化的一种类型，动脉狭窄会导致机体血供减少引起下肢功能障碍和疼痛。临床通常采用血管内药物治疗、物理锻炼、支架手术等方式进行治疗，而通过药物溶栓减少动脉斑块是目前效果较好的治疗方式，被临床广泛使用。尿激酶是治疗脑梗死等心血管疾病的常用药物，且溶栓效果良好，能有效预防因脑缺血导致的脑组织损伤[3]。低分子肝素是经酶解聚形成的肝素片段，因带有大量的负电荷可与凝血因子Xa特异性结合，起到抑制血栓形成、减少出血的作用。周晓宇[4]等研究表明，在静脉溶栓基础上结合机械碎栓取栓治疗前循环大动脉闭塞，患者NHISS评分低于单纯溶栓治疗的对照组患者，且手术时间明显缩短，提示介入溶栓治疗能有效提升溶栓效果，改善患者预后。机械碎栓作用原理与外科手术相似，通过导丝引导直达血管深处直接作用于血栓处，促进栓塞血管复流，改善脑组织供血，降低脑组织内血半暗带细胞，避免或减少脑组织损伤。通过动脉导管药物溶栓能将尿激酶直接送达栓塞处，避免尿激酶随周边血管和侧支循环流失降低血药浓度，从而提升局部血管内药物浓度，保证良好的溶栓效果;另外，在保证局部血药浓度的基础上还能有效减少尿激酶用量，减少溶栓时间。结合相关文献和研究报道，本研究认为机械碎栓能直接作用于动脉血栓，预防尿激酶随侧肢循环和周边血流一起流失进入其他部位，利于维持较高的血液浓度，进而提升溶栓速率。另外，溶栓导管在导丝引导下反复穿过栓塞部位2～3次，能有效加速血栓碎裂，碎栓后利于增加药物与血栓接触面积，提升血栓溶解速率和治疗效果，因此，机械碎栓与导管内药物溶栓方式是一种较为理想的溶栓方式。

综上所述，介入溶栓治疗在外周动脉中应用效果良好，能缩短溶栓时间，减少用药量，利于预后，值得临床推广

使用。

参考文献

[1] 张艳， 米颖， 杨森， 等. 急性下肢深静脉血栓形成并发肺栓塞患者血管腔内介入治疗围手术期的护理体会[J]. 国中西医结合急救杂志， 2019， 26（3）： 369-371.

[2] 宋贺， 张金峰， 唐蕊， 等. 急性脑梗死患者经导管选择性脑动脉内介入溶栓术治疗的回顾性研究[J]. 河北医药， 2019， 41（13）： 2022-2025.

[3] 谭永实， 苏小明， 马媛媛， 等. 尿激酶一次性两端注射配合手法按摩在动静脉内瘘血栓溶栓中的应用[J]. 徐州医学院学报， 2018， 38（1）： 46-48.

[4] 周晓宇， 王珏， 余静， 等. 动静脉桥接与单纯机械取栓治疗急性前循环大动脉闭塞疗效比较[J]. 医学临床研究， 2018， 35（6）： 1218-1221.