常规卧位与膝胸卧位在产程中矫正枕位异常效果的临床观察

肖才敏 郭艳辉 韩洁

【摘要】目的：对比观察产妇在产程中采用常规卧位与膝胸卧位矫正枕位异常的临床疗效。方法：一项回顾性、随机对照研究，纳入2017年7月至2018年7月期间来我院进行分娩的产妇80例为研究对象，根据产程中体位干预方式的不同分为常规卧位组和膝胸卧位组，常规卧位组（40例）采用常规卧位，如半卧侧位进行待产，膝胸卧位组（40例）采用膝胸卧位进行矫正。对比观察两组产妇第一产程时间、第二产程时间、自然分娩概率、剖宫产概率、新生儿Apgar评分的差异性。结果：膝胸卧位组产妇第一产程时间为（7.26±1.22）h，第二产程时间为（1.03±0.36）h，均明显短于常规卧位组（P<0.05）;膝胸卧位组自然分娩概率95%，明显高于常规卧位组（P<0.05）;膝胸卧位组剖宫产概率5%，明显低于常规卧位组（P<0.05）;膝胸卧位组新生儿Apgar评分（9.17±0.45），明显高于常规卧位组（P<0.05）。结论：相比常规卧位而言，产妇在产程中采用膝胸卧位矫正枕位异常的临床疗效更加显著，可推广应用。

【关键词】产程;常规卧位;膝胸卧位;矫正;枕位异常;临床疗效

[中图分类号]R714.44   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

胎位是指胎儿先露的指定部位与母体骨盆前、后、左、右的关系[1]，正常胎位多为枕前位。胎儿体位影响产程的进展及生产的方式[2]。若枕位异常，分娩时可造成难产，增加剖腹产的发生概率。如何利用良好的体位干预，在产程中矫正枕位异常，缩短产程，改善分娩结局，保障母婴健康安全，具有重要的临床价值。我院选择80例产妇为研究对象，在产程中采用常规卧位与膝胸卧位矫正枕位异常，并分析对分娩结局的影响效果。

1 资料和方法

1.1一般资料 一项回顾性、随机对照研究，纳入2017年7月至2018年7月期间来我院进行分娩的产妇80例为研究对象，纳入标准：①宫内单胎妊娠;②经B超诊断为枕位异常;③骨盆外测量正常;④知晓本次研究，并签字确认。排除标准：①宫内多胎妊娠;②并发妊娠期糖尿病、妊娠期高血压等合并症者;③胎儿发育异常者;④头盆不称;⑤不能进行良好沟通者;⑥患有精神疾病者。80例产妇根据产程中体位干预方式的不同分为常规卧位组和膝胸卧位组。常规卧位组中，产妇40名，年龄24岁～41岁之间，平均年龄（30.18±5.18）岁。体重69kg～89kg之间，平均体重（77.21±7.45）kg，孕周39周～40周，平均孕周（39.82±1.18）周。膝胸卧位组中，产妇40名，年龄25岁～42岁之间，平均年龄（30.21±5.33）岁。体重69kg～89kg之间，平均体重（77.87±7.11）kg，孕周38周～41周，平均孕周（39.89±1.29）周。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2方法 常规卧位组（40例）采用常规卧位，如半卧侧位进行待产。待产膝胸卧位组（40例）采用膝胸卧位进行矫正。临床护理人员向患者讲解枕位异常的临床医学知识，强调膝胸卧位对于纠正枕位异常的临床价值，取得产妇的配合。叮嘱产妇换上特别宽松柔软的衣物，尤其要求在腰腹部不能够有束缚，协助产妇缓慢双膝、前臂着地，保持胸部紧贴地板，使双臂高于胸部位置，利用前臂支撑起整个身体重量，最终患者需要保持膝关节屈曲90°，臀部髋关节部位大概屈曲60～40°，而上半身则保持一个向下的弓形，更开放的膝胸卧位能使骨盆有不同的倾斜角度，但注意上半身一定要保持放松而臀部保持紧张，保持这种体位20～30 min/次，一次不成功的情况下，可重复以上动作。

1.3评价指标（1） 对比观察两组产妇第一产程时间、第二产程时间。对比观察两组产妇自然分娩、剖宫产概率。对比观察两组产妇新生儿Apgar评分。新生儿Apgar评分量表共包括皮肤颜色、心搏速率、呼吸、肌张力及运动、反射五个评价项目，总分为10分，评分越高，代表新生儿健康状况越好。

1.4数据分析 采用SPSS 22.0进行数据分析，产程时间、新生儿Apgar评分相关计量资料以均数±标准差表示，采用t值检验。自然分娩概率、剖宫产概率计数资料采用%表示，进行卡方检验。若P<0.05，表示差异具有统计学显著性。

2 结果

2.1对比观察两组产妇第一产程时间、第二产程时间 膝胸卧位组产妇第一产程时间为（7.26±1.22）h，第二产程时间为（1.03±0.36）h，均明显短于常规卧位组（P<0.05），见表1。

2.2对比观察两组产妇自然分娩、剖宫产概率 膝胸卧位组自然分娩概率95%，明显高于常规卧位组（P<0.05）;膝胸卧位组剖宫产概率5%，明显低于常规卧位组（P<0.05），见表2。

2.3 对比观察两组产妇新生儿Apgar评分 膝胸卧位组新生儿Apgar评分（9.17±0.45），明显高于常规卧位组（P<0.05），见表3。

3 讨论

大量的臨床研究表明，胎儿体位对分娩的影响很大，具体而言，胎儿的姿势、产式、体态、位置、头围、胸围等，都可能影响产程的进展及生产的方式[3]，如何采取有效的护理干预手段，纠正产程中的枕位异常，提高自然分娩概率，确保母婴健康安全，具有重要的意义。

常规的情况下，助产士风险意识不强[4]，不重视对产妇枕位异常的纠正工作，常规卧位不能良好的纠正枕位异常，产妇剖腹产概率较高，分娩结局不能令临床满意。膝胸卧位是一种可以用来纠正孕妇胎位的方法，可以使胎儿的臀部向盆腔出口，有助于利用胎儿的重心来改变异常的胎位，缩短产程，提高自然分娩的概率。本研究显示，在产程中采用膝胸卧位矫正枕位异常的第一产程时间、第二产程时间、自然分娩概率、剖宫产概率、新生儿Apgar评分明显优于常规护理（P<0.05），临床效果更好，可在临床推广应用。

参考文献

[1] 初国晶. 分娩期体位护理在矫正异常胎位中的实施效果探讨[J]. 中国现代药物应用， 2019， 13（18）： 194-195.

[2] 甄妙平. 产程中体位改变联合徒手旋转胎头对枕后位初产妇分娩结局的影响[J]. 临床医学工程， 2018， 25（07）： 919-920.

[3] 刘利颜， 霍杏婵， 沈健. 自由体位待产及分娩对活跃期初产妇分娩结局的影响分析[J]. 中国医药科学， 2016， 6（6）： 49-51.

[4] 闫思思， 肖玲. 新产程标准及其助产模式对产钳助产、中转剖宫产和新生儿窒息发生率的影响[J]. 中华围产医学杂志， 2016， 19（4）： 315-317.