总结骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗跟骨关节内骨折的临床经验

张健 朱强

【摘要】目的：分析总结骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗跟骨关节内骨折的临床经验。方法：本研究共81例研究对象，均为跟骨关节内骨折患者，其中40例行骨折切开复位内固定加植骨术的患者列为对照组，另外41例行骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗的患者列为研究组，所有研究对象均选自2017年1月到2020年3月。对比分析两组患者治疗前后Bohler角、Gissane角，统计足部功能恢复情况。结果：在Bohler角、Gissane角上，研究组高于对照组（P<0.05）。在足部功能优良率上，研究组92.68%高于对照组80.00%（P<0.05）。结论：跟骨关节内骨折患者采用骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗的效果较好，值得在临床治疗中加大推广力度。

【关键词】跟骨关节内骨折;骨折切开复位内固定加植骨术;中医药;临床经验

[中图分类号]R687.3   [文献标识码]A   [文章编号]2096-5249（2020）12-00-02

跟骨关节内骨折是临床常见的骨折类型，好发于成年群体，给人们的日常生活与身体健康带来极大的不良影响。手术是治疗跟骨关节内骨折的重要方法，临床效果显著。近年来，随着传统中医学疗法的发展，手术配合中医药已逐渐用于跟骨关节内骨折的治疗中，对患者的预后起着重要的作用[1]。为进一步证实上述观点，为今后的临床研究提供依据，本文探究了骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗在跟骨关节内骨折患者中的治疗效果具体报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 将我院2017年1月到2020年3月收治的81例跟骨关节内骨折患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（n=40）与研究组（n=41）。对照组男39例，女1例;年龄18～65岁，平均（81.73±5.19）岁;骨折部位：单侧骨折30例，双侧骨折10例。研究组男40例，女1例;年龄19～65岁，平均（82.01±5.36）岁;骨折部位：单侧骨折31例，双侧骨折10例。对比分析两组患者的年龄、性别、骨折部位，具有可比性（P>0.05）。

纳入标准：①所有患者经X线检查确诊为跟骨关节内骨折;②皆为新鲜骨折;③此次研究获得本院医学伦理委员会的批准，且81例患者及患者家属签字同意。排除标准：①合并严重心肝肾等脏器功能不全的患者;②精神意识不清晰，无法正常交流的患者;③开放性跟骨骨折或病理性跟骨骨折的患者。

1.2方法 （1）对照组给予骨折切开复位内固定加植骨术，具体流程为：指导单侧骨折患者采取健侧卧体位，双侧骨折患者采用俯卧体位，给予患者硬外膜麻醉与常规消毒后，在骨折部位做一个L形状的手术切口，切开皮肤至骨膜，向两侧剥离骨膜，形成厚皮瓣后牵开，确保距下关节暴露在手术视野中;然后，在跟骨后结节置入一根斯氏针，在突骨折块中心位置，将距骨下关节面作为模板，对跟骨前部、体部骨折部位进行复位，仔细纠正患者的Bohler角、Gissane角;同时通过内翻跟骨体完成矫正跟骨侧方移位，之后再跟骨前部的骨折部位置入数枚克氏针，对跟骨外侧壁进行复位固定;最后，去除多余的克氏针，关闭切口，清洗并缝合伤口，置入引流条，使用石膏固定足部。（2）研究组则行骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药治疗，手术方法与对照组相同，中医药药方为活血止痛汤，方组为：当归、苏木末、落得打各6g，川芎2g，红花1.5g，乳香、没药、三七、炒赤、芍药、陈皮各3g，紫荆藤、地鳖虫各9g。使用方法：每天1剂，用水、酒各半煎煮服用，每天早晚各一次，治疗时间为4周。

1.3观察指标 （1）对比分析两组患者治疗前后Bohler角、Gissane角。（2）统计两组患者足部功能恢复情况，判断标准[2]：患者经治疗后肿胀、疼痛等症状完全消失，行走正常，没有影响生活与工作则视为优;患者经治疗后症状好转，能够正常行走，但伴有轻微疼痛感则视为良;患者经治疗后X线检查显示跟骨畸形，行走时出现疼痛感且有轻微跛行则视为可;患者经治疗后无效则视为差。恢复优良率=优+良。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0分析，计量资料以（_x±s）表示，经t检验，计数资料经χ2检验，以（%）表示，差异有统计学意义为P<0.05。

2 结果

2.1对比分析两组患者治疗前后Bohler角、Gissane角的差异 在Bohler角、Gissane角上，研究组高于对照组（P<0.05），具体见表1。

2.2两组患者足部功能恢复情况对比 在足部功能恢复优良率上，研究组高于对照组（P<0.05），具体见表2。

3 讨论

跟骨关节内骨折是跟骨骨折常见的疾病类型，占比为75%，主要是由车祸、高空坠落等暴力作用所致，具体表现为足跟部剧烈疼痛、肿胀、跟骨压痛等症状[3]。跟骨骨折如若未及時得到有效的处理，可能会留下后遗症，比如创伤性关节炎、跟骨负重时疼痛，影响患者的行走与运动功能。

骨折切开复位内固定加植骨术是跟骨关节内骨折治疗的趋势，其具有较好的稳定性与固定性，能够保护机体的骨膜免遭伤害，防止骨折块移位的发生，且术后并发症少，临床治疗效果好[4]。随着传统中医学的发展与完善，中医疗法逐渐用于临床疾病的治疗中。中医学认为骨折治疗需要内外兼治、筋骨并重，骨折发生的原因多与血管组织损伤、血液瘀滞有关，临床治疗的关键为活血化瘀、通络止痛[5]。本次研究所用的活血止痛汤方组中的药材联合应用具有行气活血、疏通经络、消肿止痛的功效，能够减轻患者的疼痛程度，可有助于患者的术后康复治疗。本次研究结果显示，在Bohler角、Gissane角、足部功能恢复优良率上，研究组高于对照组，这与郝永江[6]的研究报道一致，说明手术联合活血止痛汤能够减轻患者的疼痛，改善患者的更骨关节功能。

综上所述，骨折切开复位内固定加植骨术配合中医药对跟骨关节内骨折患者的症状有明显的改善作用，能够有效纠正Bohler角、Gissane角，促使患者足部功能恢复，值得推广和应用。

参考文献

[1] 马涛， 罗小军， 杨晓宇. 外侧延长入路和跗骨窦入路联合内侧撑开技术治疗跟骨关节内骨折的比较[J]. 中国临床研究， 2018， 31（08）： 73-76.

[2] 黄美瑞. 切开复位内固定术联合中药治疗跟骨关节内骨折效果评价[J]. 基层医学论坛， 2018， 22（31）： 4469-4471.

[3] 吴盼， 王巍， 何飞熊， 等. 两种手术方案在移位跟骨关节内骨折患者中的疗效与安全性对比[J]. 现代实用医学， 2018， 30（11）： 1482-1484.

[4] 李辉， 栗树伟， 王东. 跟骨关节内骨折手术治疗中植骨方案的选择[J]. 中国继续医学教育， 2018， 10（7）： 112-114.

[5] 王建涛. 切开复位根骨板内固定术治疗跟骨关节内移位骨折的临床效果[J]. 临床合理用药杂志， 2019， 12（18）： 129-130.

[6] 郝永江. 切开复位内固定加植骨术配合中药分期治疗跟骨关节内骨折的临床观察[J]. 中国民间疗法， 2019， 27（13）： 57-59.

通信作者：朱强，E-mail：zhuqiang@163.com