麻醉，没那么简单

张杰

【中图分类号】R614 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

诸多情况下，人们认为麻醉即为“打一针”，也有人认为“脸上盖上面罩就睡着了”，还有人认为麻醉师为“技师”，但事实确不是这样的。

1 麻醉是什么？

简单而言，麻醉是指利用药物、方法等因素使机体全身或某部位丧失感觉，继而达到无痛效果。即麻醉是以减轻机体痛苦为导向，保证机体身心安全，这也是保证手术安全性、稳定性的前提。

2 麻醉医师的工作职责

麻醉医师还可称为临床医师，是并入医生职称考核体系的，既要具备医生资格，还应获得麻醉医师执业证，并非是简单意义上的“技术工人”。同时，麻醉并非是简单意义上的工作，让患者“睡觉”包含着诸多现代医学技术，且具有高含金量的優势。麻醉医师还可称为手术室内科医生，既要熟练掌握各项麻醉操作技术，确保患者无痛、安全且顺利度过手术，还应借助现代医疗器械对患者生命体征施行全方位把控，一旦面临基础病患者，可联合对症处理，保持体征平稳。个别情况下，麻醉医师还可肩负着术后疼痛、慢性疼痛、急救复苏、重症监测等工作。

3 麻醉方式

现代医疗模式下，麻醉方式涉及局部麻醉、椎管内麻醉及神经阻滞、全身麻醉等，以躯体不同部位作用的方式，对痛觉传导予以作用。具体为，局部麻醉即向手术切口注射局部麻醉药，以此完成体表小型手术;神经阻滞麻醉是以预先定位为导向，向神经系统内注射局部麻醉药;椎管内麻醉是现代麻醉技术的典型代表，包括鞍麻、硬膜外麻醉及联合麻醉等，通过椎管内各层次局麻药的注射，起到麻醉平面或下方区域神经抑制效果，即“半身麻醉”;全身麻醉是指患者彻底丧失知觉、痛觉，麻醉师利用静脉推注的方式将药物作用于机体内，待患者沉睡时可置入气管导管，且吸入麻醉气体，达到维持性麻醉的效果。

但在此过程中，部分手术也选择诸多麻醉方式，麻醉医师可在充分掌握患者需求、躯体状况和手术要求等因素的前提下，选择最佳麻醉方式，还应向患者做好各项解释。若患者存在自我想法，可及时提出，以专业思想的层面和患者进行交流，保证麻醉方案的有效性、舒适度性及安全性。

4 全麻是否会降低智商？

对于诸多群体，认为麻醉药会对机体智力造成影响，尤其是小孩，害怕后续学习质量的下降。其不尽然，麻醉药给药期间，虽患者表现为意识模糊、神志不清、智力下降，但却因麻醉药可逆性特点，使之在作用器官的前提下，经躯体代谢可恢复器官原有功能。同时，现代医疗领域尚未发现某类麻醉药作用时间较长，对机体器官功能影响数年或一生，即医疗领域使用的麻醉药均为短效的，既可缩短患者麻醉时间，还可降低药物副作用。

若要更好保证患者麻醉效果和手术效果，麻醉师可对患者予以术前访视，详细内容为：①病史。包括青光眼、心脏病、气管炎及哮喘等病史;②过敏史。是否对麻醉药、食物过敏，且过敏反应出于何种程度;③手术史、麻醉史。是否接触过手术或麻醉，是否存在躯体不良反应，可依据患者躯体状况制定麻醉方案，且通过麻醉注意事项的阐述，及时为患者答疑解惑，且签订同意书。

5 术前为何禁食、禁水

正常情况下，术前医师均应告知患者禁食禁水，但由于部分患者或家属的错误认知，特别为孩子，因“怕委屈孩子”，在不听劝阻的情况下，吃饭或各类食物，导致手术难以顺利施行。术前为何禁食、禁水的原因主要是，胃肠道准备是术前准备的组成核心，更是预防麻醉、手术等时段导致的窒息或吸入性肺炎。常规情况下，胃肠道呕吐反应多集中在麻醉期间，如气管插管、吸痰管吸痰、导管拔出等时段，若进食量过多或过量饮水，导致胃内容物难以彻底消化时，一旦出现上述麻醉行为必将导致胃肠道反流，不仅会阻碍手术的顺利施行，还会诱发各类并发症。

除此之外，麻醉前还应全方位做好躯体检查，杜绝各类风险因素，如呼吸功能和心肺功能，预防术中意外;若患者表现吸烟，可依据病史进展、吸烟史等因素调整药物剂量，如高剂量给药;若为孕妇群体，应考虑胎儿安全性，因麻醉剂为发射性药物，对胎儿影响较大，极易面临畸形问题;若患者表现为糖尿病，可适当停止使用降糖药，但若为高血压，应注和医师取得联系是否可停药。

6 麻醉常见并发症、诊断及治疗

6.1 迷走神经反射

包括眼心反射，是因组织压迫导致的心率下降、心脏骤停、恶心呕吐等状况;颈动脉窦反射，一旦刺激神经时会引起血液变化，出现反射性昏厥和心律失常等状况;迷走-迷走反射，是现代麻醉患者中常见并发症，可通过神经纤维抑制的效果，极易诱发心律失常和停搏等状况。

诊断。各年龄段患者均可出现，但患儿多集中在腭裂修补术、喉直达镜检及反射性喉痉挛等病症中，而成年群体为胆囊术;个别情况下，恶性高热是急性和致命性遗传代谢性病症、琥珀胆碱等病症也会诱发上述并发症。

治疗。综合治疗，是以停药为主，施行吸氧治疗，且倡导过度通气和支持的原则;静脉给药单曲林，剂量为2.5mg/kg，可重复给药，直至患者症状表现彻底消失;降体温，通过中心体温的测定，取冷盐水对胃、膀胱及直肠等部位予以灌洗，以此起到降温效果;抗心律失常治疗过程中，禁止使用钙通道阻滞剂，而在利尿时可使用速尿剂或甘露醇等药物;若患者表现为心跳骤停可采取抗高钾治疗原则，若要预防可改为单曲林。

6.2 肺动脉栓塞

是因血栓、气栓和羊水栓、脂肪栓等栓子侵入肺动脉导致的致死性栓塞，常规手术发生率在0.1-0.8%，髋手术发生率在0.3-1.7%，急诊髋手术发生率在4-7%;若未及时处理会对患者肺组织、肺循环、右心/左心功能造成影响，弱碱肺血流量降低、肺动脉阻力或肺动脉压增高、右心衰竭等。

诊断。发病时患者表现为胸痛或呼吸困难，伴有不同程度咳嗽咳血、烦躁、昏厥及恐惧等状况;颈静脉怒张、心跳过快或呼吸急促、胸膜捻发音、发绀发热及低血压、休克等体征表现;心电图检查中，40%左右患者表现为室早房颤、电轴左/右偏，X线或超声可辅助完成诊断。

治疗。常规治疗是以吸氧输液、抗心律失常、正性肌力药等为主导;肝素治疗中，若患者表现为静脉血栓形成可通过肝素化的构建，再施行持续静脉输注疗法，确保患者凝血酶原时间延长至常规1.5-2.0倍，时间在5-10d，但若表现为重症出血者禁止使用;溶栓治疗时，可使用组织蛋白溶酶原激活物、尿激酶和链激酶等，特殊情况下可还可使用栓子切除术或腔静脉阻断法。