全科医生整体思维模式培养方法的研究

赵永成

【中图分类号】R192 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

所谓全科医生是指接受过全科医学教育且考核、培训合格的医生，临床治疗领域全科医生数量较多。与其他类型医生不同的是，全科医生致力于基本医疗服务，提倡以患者为中心的导向性服务。这样的职业特点决定了全科医生必须具有整体思维模式，懂得在实践中二次学习，掌握更深层次的治疗技术及社会科学知识。接下来笔者就全科医生整体思维模式培养的方法进行探讨。

1 全科医生培养方法

一般来说，全科医生的培养方式以在各相关科室及基层实践基地将进行轮转培训为主。不同科室的安排病房时间及管理床位不同，由于内科患者较多，患病种类丰富，轮转培训期间全科医生每人管理床位不少于5张，安排病房时间在8个月以上。对于部分特殊疾病如传染病、地方病等需要跟随科室主任或小组长进行全面的案例分析，或者通过开设讲座的方式进行学习。临床全科医生在轮转培训期间还要加强理论知识的学习。基层实践培训主要是对全科医生进行技能训练，如基层卫生服务机构管理、医疗服务、预防保健等。当地专业卫生机构与基层医疗卫生机构均可作为基层实践培訓的主要基地。

2 全科医生培养内容

2.1健康评估

健康评估是全科医生的工作导向。临床实践中，全科医生需要对患者的健康材料进行收集，通过对健康材料的综合分析及推断为接下来治疗方案的制定提供科学依据。因此，有必要加强全科医生系统评估能力、评估技能等的培养。健康评估作为全科医生诊疗的首要环节，在临床护理中具有重要作用。

2.2健康管理

健康管理主要是对管理学的进一步深化。全科医生在诊疗过程中需要对患者个体或群体的健康状况及体内存在的隐患进行全方位的检查，深刻贯彻落实全人、全程，全方位的医疗服务体系制度。健康管理通常是在健康评估的基础上实施的，能够有效提高患者的生命质量。

3 全科医生整体思维模式培养方法

3.1全面分析，善抓重点

随着科学技术等领域的不断发展，我国医疗条件与医疗现状发生了巨大的变化，医学领域的分工越发精细。由此，近年来我国医疗水平进步速度非常迅速，但专科医生依然是我国医疗团队的中坚力量，由于专科医生长期工作于同一领域或致力于治疗某一种疾病，分科思维比较严重，通常喜欢用自己所涉足的某种病理分析处理其他疾病。在我国多数专科医生为了做好本职工作，最大程度上减少不必要的医疗纠纷通常会优先检查患者是否患有本科室疾病。因此，两者工作方式、面向人群等都存在较大差异，思维方式也大相径庭。

就前文提到的患者就诊问题来说，专科医生注重本科室疾病的排查，而全科医生会最直接的考虑该临床病症最有可能是哪种疾病，会为患者带来什么样的危害。就责任承担而言，全科医生多对临床患者的身体进行检查，或为发病早期的患者提供治疗建议，还有部分全科医生需要时刻关注临床中患中有慢性疾病或其他需要长期照顾疾病的患者，给与他们最官方、权威的护理措施。基于此，单一的、具有局限性的思维方式已经不能满足全科医生的需求。只有培养整体思维模式才能促进全科医生尽可能详细、全面地进行思考，对患者的每一个身体部位、系统组织等进行排查，找到患者患病的根源或潜藏的身体隐患。若执行专科医生的思维模式，没有轻重点地对患者的身体进行检查不仅会增加患者的痛苦指数，也会为患者增加不必要的经济输出，甚至造成最佳治疗时期的延误。以贫血为例，全科医生首先要通过基本临床症状判断疾病发生的原因及身体部位，从而为患者寻找专科医生起到指引作用。

3.2注重患者的各项需求，问题及时处理，重视观察与治疗同时进行

部分患者会由于各种原因对医院产生质疑，不愿前往医院接受治疗。此时全科医生需要充分尊重病人的意愿，可建议患者暂时在基层医院接受药物治疗等。以内科疾病为例，患者被送往基层医院的同时全科医生要与基层医院的内科医生及时取得联系，共同商讨治疗方案。

接受手术治疗或部分心脑血管疾病的患者在出院后难免后出现并发症。一般来说，出现并发症最好的办法就是继续回到原医院接受下一阶段的治疗。一方面原医院接诊医生对于该患者的情况会更加熟悉，便于快速制定治疗方案;另一方面，患者并发症的严重程度需要进一步检查，根据病情发展程度医生需要确定患者是否需要再次手术。在此过程中全科医生主要负责为出现并发症患者提供可行性较高的建议，帮助患者与原主治医生取得联系，避免造成病情贻误。

观察与治疗同时进行是全科医生的主要工作原则。通过观察，全科医生能够随时掌握病人情况并对未来病情发展进行预测，有助于疾病的预防与治疗。若在观察过程中患者的情况逐渐恶化，全科医生要及时联系相关科室进行转诊，保障患者生命安全。

3.3了解就诊目的，给与理性建议

随着年龄增长，老年人的抵抗能力及身体免疫力会逐渐下降，多病共存的情况十分多见。因此在就诊过程中全科医生需要认真听取若通过检查患者的诉求，了解其本次就真的主要目的。对于病症紧急、重症疾病的患者要有优先处理的意识。在接诊过程中需要注意，全科医生并不是要解决所有患者的所有问题，如部分疾病在发病早期可以通过生活习惯的改善等措施进行控制且对患者日后的生活并不会造成影响。另外，随着老年人身体机能的下降对于手术麻醉的承受能力也随之下降。我国多位学者就这一问题进行了研究发现年龄并不是阻碍患者接受麻醉的主要原因，术前的全面观察、指标监测及术中紧急预案的启动是解决这一问题的重要途径。但由于手术麻醉的处理引发医患纠纷的时间也屡见不鲜，基于此，在为老年人进行手术之前要充分结合患者本人及家属的意愿，适时为其提供科学合理的建议。

3.4深刻贯彻落实人文观念

前文提到，社会因素比较复杂，由各种原因造成的医患纠纷事件并不少见。全科医生作为临床治疗与专科医生之间的桥梁需要深刻贯彻落实人文观念，不能只站在医生的立场实行职责，更应该将人文思想、社会发展与医学融合在一起。通过在治疗过程中对患者社会背景、文化程度等的了解帮助患者解决某些实际问题，发挥人文观念的实际作用。

综上所述，全科医生整体思维模式的培养与临床治疗是息息相关的。沟通是全科医生做好本职工作，促进思维培养的关键因素。与患者之间的深入沟通有利于患者了解全科医生的工作理念，逐渐对全科医生产生信赖感，减少医患之间的隔阂。