产前超声在胎儿心脏筛查中的应用

刘振莉

【中图分类号】R445.1;R714.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

胎儿在宫内发育的过程中，受到遗传、营养、环境等因素的影响，可能导致心脏畸形。常见如房间隔缺损、室间隔缺损，也包括法洛四联症、大动脉转位等复杂畸形。如何利用超声筛查胎儿心脏？有哪些注意事项？下面对此进行简单论述。

1 产前胎儿心脏筛查的重要性

心脏是人体的重要器官，对胎儿而言，心脏发育是否健康，直接关系到胎儿的生存质量。心脏畸形常合并其他畸形、染色体异常，阳性患者可对胎儿进一步检查，排除这些疾病，实现优生优育的目标。其中，部分异常具有自愈性，例如心室中膈缺损（VSD），胎儿在宫内或出生后缺损可能变小或愈合，也可能缺损进一步变大，医生应该将这些信息告知家长。综合来看，胎儿在28周之前，通过超声筛查心脏疾病，能指导孕妇是否继续妊娠，为患儿的治疗干预提供依据，以提高成活率和生存质量。

2 胎儿心脏超声筛查的最佳时间

胎儿心脏超声筛查的最佳时间是孕中期20～24周，此时胎儿生长发育达到一定水平，可清楚显示出心脏图像。孕20周之前，胎儿较小，心脏内部结构发育不完善，难以做出明确诊断;孕24周之后，由于羊水量减少，胎儿活动受限制，或胎儿骨骼声影遮挡，也会干扰检查结果。但是，某些特殊的孕妇，例如腹壁较厚、胎位不正、可疑异常，一次心脏超声检查是不够的，需要进一步随诊。

胎儿心脏超声筛查，整个过程大约20-40min，检查前孕妇不需要有特殊准备。而且，超声筛查是安全无害的，检查时遵循“最小剂量”的原则，并且限制单次检查时间。因此，孕妇不需担心检查安全性，应积极配合检查过程，以便尽早发现心脏畸形、排除畸形，保证胎儿健康发育。

3 产前超声筛查胎儿心脏的方法

3.1常规超声

检查切面有四腔心、五腔心、左心室/右心室流出道长轴、大动脉短轴、主动脉弓/动脉导管弓长轴等。检查方法主要是：二维超声观察胎儿心脏在胸腔内的位置，通过四腔心切面测量心脏横径和胸腔横径的比值，观察房室瓣的形态和位置，分析心房、心室和大动脉的关系，看左/右心室流出途径是否狭窄等。测量数据有：①左心房、右心房、左心室、右心室、主动脉、肺动脉的内径;②卵圆孔大小;③心脏面积、胸腔面积;④心脏周长、胸廓周长。

3.2四维超声

二维超声检测具有局限性，四维超声是技术上的升级，可以获得实时三维图像，相比之下四维超声的优点主要有：①能直观立体地观察心脏结构，显示心脏的方位、空间形态，对医者的经验依赖性不强;②减少了误差，不受胎儿体位、附属物遮挡的干扰;③配备彩色多普勒血流图，可研究胎儿的心血管系统，通过心脏血流成像更容易发现先心病;④实时显示，图像处理快速，可反复回放观察;⑤能模拟手术剖面观，有利于制定手术方案。

4 哪些人群要做胎儿心脏彩超？

依据《产前超声检查指南》，胎儿心脏彩超检查的适应症如下。

4.1孕妇适应症

①年龄大于35岁的高龄孕妇;②患有先心病;③有异常妊娠史，例如流产、死胎、羊水过多或过少等;④孕早期服用药物，例如氧化锂、大伦丁;⑤孕期接触制畸物质，例如放射线;⑥合并糖尿病、结缔组织病、感染性疾病;⑦抗Ro或抗La抗体阳性。

4.2胎儿适应症

①系统超声检查提示心脏畸形;②胎儿心律失常;③双胎妊娠;④接触制畸因子;⑤存在心脏以外器官畸形，例如脑积水、肾脏疾病、遗传综合征、非免疫性水肿、羊水过多或过少、颈后透明层增厚等。⑥染色体异常，例如常染色体13三倍体、常染色体21三倍体等。

5 胎儿心脏超声筛查时的注意事项

胎儿心脏超声筛查时，需注意的相关事项如下：①合理选择筛查时间，如果在妊娠晚期进行检查，胎位相对固定，胎儿的活动范围小，以枕前位居多，声束会受到胎儿脊柱、肋骨影响。此时可经母体的腹部两侧进行探查，避开胎儿的脊柱、肋骨。②超声检查以四腔心为主，能排除70%-85%的先心病，如果四腔观结构异常，可进行超声心动图检查，确定具体病变类型。③单纯性先心病、心包积液、心律失常，应该进行产前复查和产后随访，且超声检查结果不能作为终止妊娠的指征。④孕妇如果在孕中期出现心律不齐、心动过缓，一般在孕晚期能恢复正常;如果孕晚期出现心动过速、心动过缓、早搏，提示宮内环境不良。⑤胎儿心脏缺损范围小，或出生后血流动力学改变，不能在宫内做出诊断。

6 胎儿心脏超声筛查的应用实践

在一项研究中，选取122例高危孕妇作为对象，包括初产妇78例、经产妇44例;年龄在26-35岁之间，孕周为21-28周。分别进行产前常规检查、产前超声筛查，金标准检出胎儿左心发育不良3例、室间隔缺损4例、房间隔缺损1例。对比2种检查结果：常规检查检出胎儿先心病19例、误诊11例;超声检查检出胎儿先心病9例，误诊率1例。可见，相比于常规检查，超声检查胎儿先心病的结果更准确，能降低误诊率，具有推广价值。

综上所述，胎儿心脏筛查，是产前检查的一项重要内容，影响胎儿的生存质量。本文以心脏超声筛查为核心，介绍了筛查时间、筛查方法和注意事项。希望通过本文，提高孕妇朋友的健康知识水平，改善母婴结局。