血液透析后的护理要点

贾秀华

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭者肾脏替代的方式之一。它主要是通过将机体内血液引流到体外，在经过透析器，把血液和含机体浓度相似的电解质溶液进行弥散或对流，从而实现物质交换，清除体内的代谢废物，以维持电解质平衡和酸碱平衡的目的，此外，通过血液透析还能清除体内多与的水分，并将经过净化后的血液回输至体内，这样的过程就被称作为血液透析。血液透析根据治疗方法的不同，可分为间接性血液透析治疗和连续性血液透析治疗，既能治疗慢性肾衰竭，还能广泛应用于急性肾衰、急性酒精中毒、高钾血症、高钠血症以及多器官功能衰竭等疾病，是最有效的抢救措施之一。

但是由于疾病类型和治疗方式的特点，血液透析患者很容易引起各種心理问题，造成心理失衡，引发应激源激烈，从而严重影响患者的生活质量，因此，做好血液透析的护理十分重要，尤其是血液透析后的护理，其营养状态将直接影响了生存时间和生存率。本文将着重介绍血液透析后的护理要点，为血液透析患者提高生存质量和生存量提供帮助。

在临床调查中发现，血液透析患者最常见的问题就是因为患重病而产生自卑感，渐渐的不再与人交往，再加上血液透析会影响身体的变化，从而加剧应激源反应，使他们更加不愿意去社交，进而产生更严重的抑郁和绝望等不良心理。因此，在进行血液透析后需要进行心理干预治疗。应当为他们创建出一个良好的透析环境和氛围，多与他们沟通和交流，不断深入了解和掌握他们的心理变化，给予适当的同情和理解。需要在血液透析后密切观察病情的变化和血压的指标，主动询问身体有无不适现象，观察患者有无心慌、肌肉痉挛、打哈欠、流泪、不明原因的腰痛等，因为这些都是血压低的前兆，需要引起足够的重视。一旦发生低血压情况，需要立即给予处理，首先采取头低脚高的体位，逐渐减慢除水的速度或直接停止除水，并给予适量的高张钠或高张糖等。

对于血液透析病人，要保持足够的热量和蛋白质，增加维生素的摄入，维持电解质平衡，控制水的摄入，不仅可以达到或维持良好的营养状态，防止和减轻并发症，还可以改善透析效果，提高患者的生存质量和社会活动能力。特别需要注意的是血液透析后的日常饮食护理。在充分的血液透析的情况下，积极改善机体的营养状况能够促进身体恢复和减少血液透析后的不良反应。首先需要摄入足够的蛋白质，这是由于血液透析后机体内的蛋白质和氨基酸会一定程度的丢失，同时会造成蛋白异化，形成负氮平衡。所以，控制蛋白质的摄入量在1.2kg/d最适宜，如：蛋清、牛奶、鱼等。为了能够有效抑制蛋白异化，维持机体的热量，还应当多食用一些能提供高热量的食物，如：蔗糖、麦芽糖、葡萄糖等，以此代替部分米、面等谷物类食物，建议摄入[33-35kcal/（kg·d）]的热量，若摄入的热量不足，则可能加剧酸中毒的现象，从而促使高钾血症的发生。

临床发现，大多数长期进行血液透析的患者常少尿或无尿。因此，维持水平衡，控制钠盐的摄入是能够有效预防并发症发生的。适当的限制钠盐，能够避免口干，从而减少饮水量，能够防止水潴留、高血压以及在透析中发生并发症。建议食盐的摄入量在3-5g/d。还有部分患者为了严格控制体重，常煮些菜汤，殊不知菜汤中含有溶解的磷，一旦摄入过量，极有可能造成高磷血症的发生，从而引起肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进。除了少喝菜汤外，还当少食用一些奶制品、蛋黄、虾仁、花生、豆制品等食物，控制磷的摄入量在600-1200mg。此外，由于血液透析后的患者会缺少维生素D以及机体中对维生素D作用抵抗，再加上限制了磷的摄入，更容易造成患者体内血钙浓度偏低，因此要注意钙的摄入。另外，在血液透析后，患者会丢失掉机体中含有的水溶性维生素，特别是叶酸和维生素B，因此，需要在透析后及时补充水溶性维生素，以此保证提及的正常营养。

血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭者肾脏替代的方式之一。因为，患者及家属对血液透析疗法很不了解，心理容易产生恐惧，压力大，所以应向患者及家属介绍和解释其了解血透的必要性、方法及注意事项。透析前应尽量消除患者的恐惧和紧张心理，做好心理护理，避免产生悲观、抑郁情绪，同时做好卫生宣教，培养良好生活习惯，加强锻炼，增强抵抗力，防止呼吸道、泌尿道、口腔黏膜等感染。在护理中一定要注重血液透析患者的心理及情绪上的变化，做好饮食的合理安排和规划，根据患者的喜好和食物中的营养成分，不断更新和优化饮食方案，提供多样化、丰富化的饮食，以此促进食欲。同时要让患者自身养成良好的饮食习惯，对不自觉遵守饮食者来说，要耐心的告知合理的饮食对身体健康和生存时间的重要性及必要性，积极主动的纠正不良饮食行为和习惯，从而让他们明确不良的饮食习惯和行为所造成的严重后果。

综上所述，血液透析后的护理需要做好心理护理和饮食护理，才能确保患者有良好的精神状态，从而能够自主的配合护理工作，提高依从性，进而保证在饮食规划中能够自觉主动的遵守，使其机体有充足的营养，以此提高他们的生存质量和生存率。