心血管疾病的超声诊断

樊文

【中图分类号】R445.1;R54 【文献标识码】B 【文章編号】2095-6525（2020）04-000-01

超声检查在心血管疾病中应用广泛、准确率较高、费用低，得到了很多患者和医学家们的认可。下面我们来进行简单科普。

1 心肌梗死超声

急性心肌梗死的超声特征是梗死段壁厚度不薄，回声强度不增高。受累节段的壁在收缩期变薄。梗死段壁运动异常，无运动或减弱。未受影响节段的代偿性收缩增强，收缩幅度和增厚率增加。射血分数随着心室泵功能的降低而降低，表现为主动脉瓣和二尖瓣开放范围的缩小，早期多普勒取样的顺应性降低。陈旧性心肌梗死的超声表现为梗死段壁变薄，回声增强。梗死段无收缩或异常运动。与梗死节段相对应的心肌节段无代偿性收缩增强。左室内径增大异常，部分病例出现并发症。右心梗塞的发生率低于左心梗塞，及时治疗右室梗死引起的低心排血量心源性休克，及时扩大容量是非常重要的。右室梗死仅一次短暂的V4R导联ST段抬高，常伴有左下壁或后壁梗死，临床诊断困难。当左后壁或下壁梗死有明显的右心衰竭而无左心衰竭时，应注意右心功能和壁运动。右室梗死较常见的并发症是缺血和右室扩大可能导致功能性三尖瓣关闭不全。在大面积右室梗死中，右房压升高引起经卵圆孔开放的右向左心房分流，导致低氧血症。

通过超声检查，对预测节段性室壁运动异常的发生及收缩舒张功能的下降具有前瞻性作用。建议临床医生应注意对患者的超声心动图检查，根据室壁运动和室壁形成的变化，确定患者的梗死部位和梗死面积，使患者得到早期诊断和治疗。

2 冠心病的超声诊断

超声心动图对于冠心病患者是非常重要的。超声心动图对左室整体和局部收缩功能障碍的程度和范围具有较高的诊断特异性。慢性稳定型心绞痛患者无心肌梗死，静息超声心动图无异常，除非有心肌缺血;陈旧性心肌梗死患者可出现左室节段性室壁运动障碍，这与冠状动脉病变的分布有关。

有的患者做完超声心动图检查，结果正常，认为自己肯定没有冠心病。事实上，这是一种错误的想法。冠心病患者若无心肌梗死或坏死，超声心动图通常正常;部分心肌梗死患者，由于梗死面积小或治疗及时，可能不会出现节段性室壁运动异常、射血分数降低和左室扩大等。

超声心动图对冠心病的诊断主要是基于缺血区局部室壁运动异常。局部室壁运动异常可发生在急性心肌缺血或心肌梗死、暂时性心肌缺血、慢性心肌缺血（冬眠心肌）、室壁瘢痕组织中，也可发生在心肌炎和心肌病中。超声心动图有助于诊断急性冠状动脉综合征时，没有具体的临床表现和心电图。左室壁节段性运动异常是心肌梗死的特征性表现。对于胸痛持续时间较长的患者，超声显示左室壁运动异常，急性心肌梗死发生率高;若无节段性室壁运动或弥漫性室壁运动，则阴性预测值很高。

急性缺血和急性脑梗死不易区分。不稳定型心绞痛患者临床病史不典型，心电图正常或无特征性表现。当胸痛发作时，超声检查可发现可逆性节段性室壁运动异常，可确诊不稳定型心绞痛。床旁超声心动图检查可评价急性心肌梗死的机械并发症，如急性二尖瓣返流、游离壁破裂、室间隔穿孔、左室壁瘤、心内血栓、右室梗死和心包积液。此外，早期发现急性心肌梗死，评价其心功能及并发症，有助于临床及时治疗。超声心动图对慢性冠心病的诊断、危险性评估和临床治疗具有重要意义。传统的二维超声心动图和多普勒超声可以评价冠心病患者心脏结构和功能改变的严重程度，测定左室收缩和舒张功能，发现二尖瓣返流、左室壁瘤和假性室壁瘤对预后有重要意义。

冠心病超声检查结果的含义节段性室壁运动障碍是什么意思？由于冠状动脉在某一部位狭窄，就会导致离狭窄处很远的心肌供血不足，那么这部分肌肉就会无法收缩，这是在心脏彩色多普勒超声检查中发现的，某一段肌肉运动紊乱，称为心室壁节段性运动障碍。

因此，如果彩色多普勒超声心动图检查结果显示普通心脏室壁存在节段性运动障碍，而其他报告未显示其他问题，则该问题并不严重，应结合症状、高危因素等检查综合考虑。

还有一种情况值得注意，那就是没有节段性室壁运动障碍那就没有冠心病吗？当血管狭窄不是很严重时，静息状态下并不一定影响心肌的血供。此时，彩色多普勒超声所见心肌收缩正常，但当运动或用药加重心脏负荷时，就会出现心肌缺血。在彩色多普勒超声下，可以看到心肌运动障碍出现在某个地方。这叫负荷超声心动图，原理和运动平板心电图是一样的。

3 病毒性心肌炎的超声表现

3.1左室收缩功能异常

以心律失常、胸痛为临床表现的心肌炎多数患者左室收缩功能仍正常，但也有部分患者左室收缩功能明显异常，主要表现为室壁运动弥漫性减低，短轴缩短率（SF）<26%～28%，射血分数（EF）<50%。据报道，在以充血性心力衰竭为特征的病例中，收缩功能下降的左心室舒张直径不增加，扩张型心肌病左室腔不扩张或扩张不明显，收缩功能明显下降的现象少见。因此，临床上新发心力衰竭患者应怀疑心肌炎的存在。

3.2局部室壁运动异常

据报道，在急性病毒性心肌炎中，二维超声心动图观察到局部室壁运动异常，表现为运动减弱、运动消失或异常运动，其他部位收缩运动正常。发现异常区域运动高达64%。局部室壁运动异常可由局灶性或局限性心肌炎引起。

3.2.1壁厚增加

国外学者观察到急性病毒性心肌炎患者左壁厚度增加，与肥厚型心肌病的表现相似。心肌炎的壁厚一般是短暂的，常在发病后数天或数周内出现，数月后消失。

3.2.2心肌回声反射的变化

病毒性心肌炎时，二维超声心动图可观察到心肌回声反射的增强和不均匀性，特别是室间隔，其原因是心肌的浸润或纤维化。然而，心肌回声反射的改变并非心肌炎独有。在一些心肌病中也可见，需要注意。

3.2.3左室壁血栓

据报道，左室壁血栓可发生在以充血性心力衰竭为主要表现的急性心肌炎，甚至高达15%。过去，人们认为它在扩张型心肌病中更为常见。左室附件血栓的形成可能与室壁运动减弱、局部血流减慢有关，也可能与心内膜炎有关。

通常来说，涉及到心血管的疾病往往都比较严重，或者容易急性发作，所以，在日常生活中，应注意心血管疾病的诊断检查。尤其是对于老年人来说，应定期到医院进行相关体检，避免当疾病出现时对其一无所知，及时做好应对措施。