经阴道超声诊断子宫内膜病变进展

郑希

【中图分类号】R445.1;R711.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

子宫内膜病变是妇科常见疾病，不仅影响患者正常的工作和生活，严重者还会威胁生命安全。临床诊断时，经阴道超声是一种成熟的技术方案，其相比于经腹超声有哪些优点？子宫内膜病变的声像图特征是什么？下面对此进行简单论述。

1 常见的子宫内膜病变有哪些？

子宫内膜是子宫内壁的一层，对雌激素和孕激素起反应，因此会周期性变化。常见的子宫内膜病变有：①子宫内膜增生，是非生理性、非侵袭性的内膜异常增殖，临床表现为子宫出血，是子宫内膜样癌的前驱病变。该疾病多见于绝经期女性，30岁以下少见，病因是长期无孕激素拮抗的雌激素刺激。②子宫内膜息肉，是子宫局部间质过度生长腺体上皮，发生率约为7.8%-34.9%。息肉较大会继发性感染、坏死，排出血性分泌物，多数是良性、少数可能恶变。③子宫内膜炎，是细菌进入宫颈后，导致子宫内膜发生炎症，多见于生育期女性，轻者没有明显症状，或仅有下腹痛、阴道分泌物增多，重者伴有发热、消化和泌尿系统症状。④子宫内膜癌，是发生在子宫内膜上皮的恶性肿瘤，也称为子宫体癌，多见于围绝经期和绝经后女性，平均发病年龄是55岁，发病率仅次于宫颈癌，在妇科恶性肿瘤中居于第2位。

2 经阴道超声检查的优点

相比于经腹超声，经阴道超声检查的优点有：①探头分辨率更高，紧贴宫颈和阴道后穹窿，盆腔脏器显示更清晰。②受检者不需憋尿、不需等待，能提高检查效率。③肥胖患者检查时，探头和宫颈紧贴，不经过脂肪和组织，能获得清晰的图像。④对前位子宫、后位子宫的显示效果比较让人满意。⑤能发现子宫、卵巢、输卵管、盆腔内的微小病变，并进行鉴别诊断。⑥能显示出盆腔内的微小包块和积液，适用于早期诊断未破裂的宫外孕。⑦经阴道超声引导下穿刺，不仅可以取出卵子，还能用于卵巢囊肿、盆腔脓肿的穿刺。

3 经阴道超声诊断子宫内膜病变

3.1子宫内膜增生

①二维声像图特征：子宫内膜均匀性增厚，绝经前、后分别达到12mm、5mm;伴有团块样回声，呈粗大光点分布;内膜可伴有圆形小暗区，可见模糊的宫腔线。②彩色多普勒特征：多数患者无法探测出血流信号，少数可探测出高阻力动脉血流，且血流信号多样化，包括高阻力、低阻力、高-低阻力、未探及血流信号等。③三维超声特征：内膜增厚有皱褶，向宫腔方向凸起，回声均匀;基底部变宽，周边连续完整，血管内血流为星点状;内膜容积和血管化指数变小等。

3.2子宫内膜息肉

①二维声像图特征：子宫大小、形态、肌壁回声均正常，内膜局部隆起增厚，厚度小于2mm，形态为滴水形、椭圆形等;隆起增厚部分和內膜之间，有明确分界线;内部回声均质偏强，低回声较少。②彩色多普勒特征：内膜基底层到息肉之间，可探及一条粗血管，息肉内部血流细胞呈分散状、短棒样，血流信号可有可无。③三维超声特征：宫腔呈冠状面，内部有团块回声;基底部变窄，周边连续完整;可检测出内膜息肉的血供动脉;内膜息肉血管呈短棒样，且血流稀疏、走向平直，血管化指数较低。

3.3子宫内膜炎

①二维声像图特征：子宫体积增大，肌壁回声减小，内膜明显增厚，呈现出强光带;边界模糊不清、回声不均匀，暗区不规则，可见迂曲状和点状钙化。②彩色多普勒特征：内膜血流信号丰富，阻力值（RI）为高阻血流信号。③三维超声特征：子宫体积增大，多切面显示内膜增厚，呈现回声降低带;宫颈管粘连时，可见宫腔分离，内部为无回声区或光点、斑片状回声。

3.4子宫内膜癌

①二维声像图特征：子宫内膜增厚，一般超过7mm;宫腔内有积液，内膜边缘不光滑、回声不均匀;少数患者的子宫肌层有边界不清、不均质的高回声区。②彩色多普勒特征：恶性肿瘤新生血管会降低血管阻力，导致舒张期血流增加，因此能探测到变形的血管，位于内膜和肌层之间，且RI值较低。③三维超声特征：恶性肿瘤新生血管的管壁薄，可能发生变形、折叠，容易发生动静脉瘘;可观察到血流方向，显示出低流量、低流速的血流，血管数量和分支多。

相关研究证实，二维和三维超声检测，通过测量子宫内膜的厚度变化，区分良性或恶性病变，两者没有明显差异。但是，利用三维成像测量子宫内膜的容积，来鉴别良恶性病变，具有较高的临床意义。

4 阴道超声诊断子宫内膜病变的临床价值

选取58例子宫内膜病变患者作为对象，年龄24-58岁，表现为不规则阴道流血、月经量多、不孕等症状。对所有患者分别进行经腹超声诊断、经阴超声诊断，以病理学检查结果为金标准，比较两种诊断方法的准确性和图像分辨力。结果显示：①经腹超声检出病变35例（60.34%），经阴超声检出病变47例（81.03%），差异显著。②经腹超声图像分辨力优良率为56.90%，经阴超声图像分辨力优良率为96.55%，差异显著。可见，相比于经腹超声，经阴超声诊断子宫内膜病变能提高准确性和图像分辨度，具有推广价值。

综上所述，子宫内膜病变是女性常见的疾病，经阴道超声诊断具有多项优点。以子宫内膜增生、子宫内膜息肉、子宫内膜炎、子宫内膜癌为例，介绍了经阴道超声诊断的图像特征，希望为临床治疗提供科学依据。