如何选择支架或外科手术治疗颈动脉栓塞？

余永琼

【中图分类号】R654.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

颈动脉栓塞是一种常见的血管疾病，指的是患者颈部动脉出现栓子并引起栓塞。颈动脉是大脑供血的主要通道，当颈动脉栓塞发生后，正常的脑部供血供氧会受到影响，引起患者出现脑部供血不足，严重的可引起脑部血管病变，且存在较高的致残率与致死率。那么颈动脉栓塞该如何治疗呢？治疗期间需要考虑哪些问题呢？本研究将对支架或外科手术治疗颈动脉栓塞的相关知识予以分析。

1 颈动脉栓塞是有什么原因引起的？

动脉血管在人体发挥着重要作用，通过血液循环可为人体重要组织器官等提供氧气以及营养物质等。根据当前研究，较多原因均可引起颈动脉栓塞，其中来源于心脏栓子所占比例较高，如心肌梗死、风湿性心脏病、心房纤颤等疾病可形成心脏附壁血栓，这些血栓在心脏跳动过程中出现脱落，并随着血液循环到达颈部，无法通过时则形成栓塞，影响到正常供血供氧。空气、脂肪、异物等也会形成栓塞;颈动脉创伤性栓塞也是引起颈动脉栓塞的重要原因，通常是在外伤因素下造成颈动脉出现损伤，并引起颈动脉栓塞。颈动脉栓塞发生后可存在多种症状表现，比如患者会感觉头晕、眼前出现斑状黑点、如颈部血肿、短暂性脑缺血、前循环脑梗死等，严重则可引起脑血管意外，引起患者死亡。颈动脉栓塞的原因较多，大多数老年人群发生的颈动脉闭塞与高血脂、血管粥样硬化、血管弹性减弱有关[1]。

2 颈动脉栓塞可以保守治疗吗？

颈动脉栓塞治疗中可以选择保守治疗方法，但是需要根据不同患者具体的实际情况确定，充分考虑患者颈动脉堵塞程度。目前对不超过70.00%的颈动脉栓塞可使用保守治疗方法，比如住院输液治疗，使用抗凝、溶栓以及改善循环等方法。对于颈动脉狭窄超过70.00%的患者，因为病情严重，而且颈动脉狭窄是脑梗死发病的主要危险因素，此时常规保守治疗方法无效，需要通过手术方法予以治疗。

3 颈动脉栓塞治疗中如何选择支架或外科手术？

颈动脉栓塞因为病情危急，需要尽早实施治疗，对于保守治疗无效或者效果不明显的可通过支架或者外科手术进行治疗。依据当前颈动脉栓塞治疗研究，使用率较高的方法包括外科手术或者血管成形术联合放置支架，上述措施对预防脑卒中有积极作用。

颈动脉栓塞发生后有较高的脑卒中发生可能，且较多研究已经证实颈动脉狭窄对脑卒中有较大影响，需要尽量在较短时间内将停留在颈动脉中的栓子取出，从而保证颈动脉的正常供血供氧，改善患者症状，降低致残致死风险。

血管内支架治疗主要是在出现栓塞的血管内部植入支架，通过支架的扩张作用实现血管开通，改善供血与供氧问题。外科手术中主要是颈动脉内膜剥脱术，该方法是切除有病变的动脉内膜，恢复颈动脉内径，保持内壁光滑，改善症状，预防患者可能出现的脑卒中。

那么颈动脉栓塞治疗中到底是选择支架呢还是选择外科手术呢？结合国际上关于颈动脉栓塞的治疗研究，有学者分析了颈动脉栓塞患者应用外科手术治疗以及支架植入治疗效果，同时加强对患者的跟访，分析术后5年的恢复情况。研究结果显示采取外科手术治疗患者，其5年内中风致残以及死亡总发生率为6.40%，支架植入治疗患者，其5年内中风致残以及死亡总发生率为6.50%，从数据上分析，颈部动脉栓塞采取外科手术治疗或者支架植入治疗所取得的效果是一样的。从发生不同类型小中风角度分析，采用外科治疗患者其发生率达到9.0%，通过支架置入术治疗患者的发生率在15.0%，从小中风发生率方面分析，外科治疗方法更具优势，但是支架植入术术后患者的致残率较外科治疗患者低一些，分析可能是外科手术治疗过程中本身会对血管再次造成损伤，血管内皮损伤会引起动脉粥样硬化斑块形成，可引起血管狭窄。支架置入术虽然也会对血管内皮细胞产生损伤，但是损伤小，而且可长久实现对血管的扩张作用，保证正常的血液循环[2]。

4 颈动脉栓塞治疗中需要考虑那些问题？

4.1术前全面检查

颈动脉栓塞治疗前需要进行全面检查，比如可通过超声评价颈动脉狭窄情况，也可通过全脑CT灌注成像评价颈动脉狭窄，根据狭窄程度确定是否可选择保守治疗方法，對满足保守治疗的患者尽可能选择保守治疗方法。比如口服阿司匹林、降血小板的聚集率;口服他汀类药物，比如阿托伐他汀钙片等，可稳定斑块。治疗期间还需要改善饮食以及行为习惯，如清淡饮食，戒烟限酒，饮食中应注意低盐、低脂，加强休息，避免劳累，定期进行复查，了解凝血功能、血脂指标、斑块改善情况等。对于颈动脉栓塞引起狭窄程度严重的则需要实施介入支架植入治疗或者外科手术治疗。

4.2手术费用问题

颈动脉栓塞不管是采取支架手术还是选择外科手术，两种方法都不是小手术，治疗期间需要大额的费用支出，因而治疗前还需要考虑治疗费用。了解不同治疗方法的一般费用，按照国家医保政策、各地的医保报销制度等相应比例的报销，较多地区当地无法开展手术，患者需要前往外地治疗，需要了解医保或者合作医疗中的报销比例，进而综合自身经济条件选择出适合的治疗方法，兼顾治疗效果以及医疗费用。当然不同治疗方法与患者实际情况有关，手术费用也会因人而异。

4.3医院问题

颈动脉栓塞治疗期间颈动脉内膜剥脱术或者支架置入术都对操作要求较高，同时有较大的手术风险，一般医院无法完成疾病治疗，通常需要前往北京、上海、西安等大型医院治疗，选择技术过硬的医院对保证治疗效果有着重要意义。

4.4大众认可情况

较多患者在疾病治疗前都会向有相同病情患者打听治疗信息，从大众的认可情况方面分析，较多颈动脉栓塞患者认为颈动脉内膜剥脱术值得信赖，认为该方法通过手术切开颈动脉，清除狭窄部分的斑块，治疗更彻底，与支架介入手术相比，可降低斑块脱落形成脑栓塞风险。

总之，结合目前的数据资料，支架或外科手术在颈动脉栓塞治疗方面具有相似的近期与远期治疗效果，两种方法都可选择，但是具体选择方面还需要考虑自身实际情况、医疗费用、医疗技术条件等，从而综合性选择治疗方法。

参考文献

[1]李慧敏.支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颅内宽颈动脉瘤的围手术期护理[J].罕少疾病杂志，2019，26（06）：83-85.

[2]梁熙虹，郭鹏德，丁宁，等.颈内动脉栓塞在头颈部相关疾病治疗中的临床应用[J].中华医学杂志，2015，95（30）：2442-2446.