肾肿瘤什么情况下可以做部分肾切除

缪勋忠

【中图分类号】R737.11 【文献标识码】B 【文章编号】2095-6525（2020）04-000-01

肾肿瘤属于泌尿系统比较常见的肿瘤之一，多为恶性肿瘤。它的发病病因目前还没有明确定论，可能与一些危险性因素有关系，比如抽烟，喝酒，遗传等等因素有关系。不同的肾肿瘤临床表现不一样，具体的诊断需根据具体的症状，体征进行鉴别。那么肾肿瘤的患者有哪些情况下是需要进行肾全切，哪些患者是进行部分切除手术呢？

1 观察肿瘤大小

一般先观察患者的肿瘤大小，在普遍治疗方案中，4厘米以内的肾肿瘤，一般采取部分肾脏切除手术。但是，在国外，也有7厘米以上的肿瘤，医生采取部分切除。

2 观察肾肿瘤所在的位置

除了观察肾肿瘤的大小之外，也得关注一下肾肿瘤所在的位置。如果这个肾肿瘤是长在肾脏的表面位置，里层依旧可以正常使用，那么手术操作相对来说比较简单，只需要剔除表面的肾肿瘤就可以。但是如果肾肿瘤长在里层，就得慎重考虑，需要刨开外面好的组织结构，深入到肾脏内层，把肿瘤切除，另外还要进行缝合，这时候就需要考虑肾脏是部分切，还是全切。

3 综合考虑医生的技术水平

另外，要做肾脏切除手术，除了与以上因素密切相关，还应该考虑医生的技术水平。一般做肾脏切除手术，需要医生有很好的解刨手法，缝合技术。

肾脏的部分切除手术主要是切除肿瘤和周围的一些坏死组织，最大程度地保留肾脏单位。患者如果没有达到要全切的地步，建议还是保留肾脏单位，只要可以完整并且成功的剔除肿瘤和周围的坏死组织，这是不会影响患者今后的日常生活的。之前提到的一些患者只有一个肾脏或者一侧的肾脏有问题，如果进行全切手术，患者的肾脏功能还是有缺陷的，严重的可能会患上尿毒症，因此进行肾脏的部分切除手术，可以最大程度地保证患者今后的正常生产生活。

目前做肾脏部分切除手术主要有三种方法：第一个是开放手术，它的优势是费用比较低，并且医生操作起来也比较容易和方便，但是它的缺点就是手术造成的创伤和切口还是比较大的;第二种方法是腹腔镜手术，相比于前一种其费用就比较高了，但是它造成的创伤和切口还是比较小的，当然除了优点，它也有自己的局限性，比如，如果医生遇到肿瘤比较复杂的患者，这种方法会增加医生切除和缝合的时间，由于时间的增加，会造成肾脏缺血时间过长，这会影响今后肾脏的功能;第三种方法是机器人辅助的腹腔镜手术，这种方式结合了前两种的优点，不仅可以三维放大视野，而且准确灵活，特别是对于复杂性的肿瘤有明显的优势，在精细的分离血管方面甚至优于开放性的手术，但是其费用是比较高的，并且做这种手术需要资质较高的医生在一旁配合完成。以上就是做肾脏部分切除手术的三种方法，根据患者的实际情况，可以选择适合其的方式进行手术。

那么如果做了肾脏切除手术，会不会影响今后的正常生活呢？大家都知道，只有一个肾脏是可以像正常人一样生活的，人体一般有两个肾脏，如果一侧的肾脏被部分切除或者全切，如果对侧的肾脏是正常的，那么手術之后是不影响患者正常生活的。但是，如果患者只有一个孤立的肾脏，那么患者存在的风险就比较大了，如果仅剩的一个肾脏出现结石，堵塞尿路，就非常危险，另外，如果患者有存在糖尿病，高血压等对肾功能有影响的疾病，那么出现风险的概率就比较高了。因此，原则上来说，对于有肾肿瘤患者，如果发现的时期是早期，并且肿瘤的大小、位置合适的前提下，建议做肾脏部分切除手术，尽量保留肾脏。

4 肾肿瘤切除之后应该如何护理呢？

肾肿瘤切除术之后，一定注意监测患者的各项生命体征，包括血压、温度、心率、脉搏、氧饱和度，及时地做好因为术后可能引起的大出血、损伤邻近器官等并发症。

腹腔镜手术时，需要给患者腹腔输注大量的二氧化碳，所以手术后护理需注意患者有没有皮下气、呼吸困难、脸发硬的情况。一般的腹腔镜手术，创伤是比较小的，手术后一般1～3天可排气，护士可以鼓励患者早期下床活动。继续观察手术部位有无肿胀、包块、渗液、出血、疼痛等，并勤消毒换药，促进伤口愈合。嘱咐患者饮食上一定要清淡，可以多吃蔬菜和水果，避免高脂、高蛋白食物的摄入，保持排便通畅，戒烟戒酒，避免暴饮暴食，减少肾功能负担，避免使用肾毒性药物。

按照出院医嘱按时到门诊复查、拆线、换药和拔除引流管，不要等到敷料湿透再换药，快要湿透就要换药。伤口完全愈合后才能洗澡，在此之前可以湿毛巾擦拭非手术区域，但要避免弄湿敷料，一旦敷料弄湿，应及时换药。有时切口处会有硬痂，不要强力去除，可待其逐渐软化后自行脱落。伤口周围皮肤可有麻木感，属正常现象，可能与切口处皮神经损伤有关，有可能随时间改善。另外，切口愈合时可有皮肤发痒，一般也属正常，剧烈时可去皮肤科或成形科就诊，手术后使用多吉美、索坦等靶向治疗药物，可能有较严重副作用，应严格按照医嘱复查，如有不适也应及时就诊。出院之后的1个月内不要从事重体力劳动，不做剧烈运动（跑步、打球等），可以散步;3月内腰部不能用力前弯后仰，3个月内不能提重物。每日保证喝水1000ml以上。饮食方面一定要清淡，不要加重肾脏的负担。建议手术后1个月、3个月、6个月、12个月要到门诊进行复查，第二年每6个月复查一次，第三年起可每年复查1次，特殊情况根据医生嘱咐门诊复查。