肩袖的运动损伤与康复训练

原江涛 黄轩

近年来全民健身的提出使得越来越多的人参与到运动中来，但是不正确的运动方式会造成运动损伤。

肩袖的运动损伤是运动过程中常见的损伤之一，其损伤和康复治疗成为人们日渐关注的热点话题。

本文首先对肩关节的解剖结构进行总述，然后对肩袖损伤进行阐述，最后提出肩袖损伤后的康复方案。

一、肩关节的解剖结构

（一）骨性结构

狹义肩关节是由肱骨头与肩胛骨关节盂构成，也称盂肱关节，是典型的球窝关节。关节盂仅能容下肱骨头的1/4～1/3。这种结构增加了关节活动度，但也降低了关节的稳定性。

肩胛骨呈三角形，外侧角有一卵圆形较浅的关节盂称肩盂，肩盂周围有盂唇以增深增大肩盂。

锁骨为长骨，内侧与胸骨相关节，胸锁关节中锁骨向上后方突出。外侧与肩峰相关节。锁骨使上肢远离并间接附着于躯干上，增加上肢活动范围。

肱骨为长骨，近端膨大形成肱骨头，围绕肱骨头关节面与肱骨结节间有一浅沟，为肱骨解剖颈。

（二）韧带

关节囊薄而松弛，其肩胛骨端附着于关节盂的周缘，肱骨端附着于肱骨解剖颈，肱二头肌长肌腱就穿过关节囊。其上臂有喙肱韧带，前壁和后壁也有数条韧带穿过，但是下壁却很薄弱，故肩关节脱位时常常会从下位滑出，发生前下方脱位。喙肱韧带好似肱骨头的悬吊韧带，其近侧纤维在外旋时紧张，有约束外旋的作用，并可使肱骨头不致往上脱位，前壁和后壁也有数条韧带穿过，故肩关节脱位时常常会从下位滑出，发生前下方脱位。盂肱韧带，经关节盂前部经过，至肱骨小结节，加强前部的作用。喙肱韧带，横于喙突与肩峰之间，防止肱骨头向上脱位。

（三）相关肌群

三角肌：位于肩关节的前、外、后方，为一块倒置的三角形。起于锁骨外侧半，肩峰，肩胛冈。止于肱骨三角肌粗隆。

冈上肌：位于冈上窝内，起于肩胛骨冈上窝，止于肱骨大结节。

冈下肌和小圆肌：冈下肌起于冈下窝，小圆肌起于肩胛骨外侧缘，止于肱骨大结节嵴中部。

肩胛下肌和大圆肌：肩胛下肌起于肩胛下窝，大圆肌起于肩胛骨下角背面，肩胛下肌止于肱骨小结节，大圆肌止于肱骨小结节嵴。

冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌，都从肩关节上，后方和前方跨过关节，并与肩关节囊紧贴，它们的腱共同形成“肌腱袖”，又称“肩袖”。对肩关节起到一定的加固和保护作用。

（四）肩关节的基本检查

与传统骨科的体格检查程序类似，对于肩关节疾患也是从“视、触、动、量（包括特殊试验）”等方面进行检查。

1、“视”：患者双肩应当充分暴露，观察肩关节的轮廓，有无外伤、手术改变，有无肌肉萎缩、畸形、肿块等。

2、“触”：分别于肩锁关节、喙突、喙肱韧带、肱骨大结节、肱二头肌长头肌腱等部位检查有无压痛。

3、“动”：主要观察肩关节的主动和被动活动度。主要检查肩关节的前屈、外展、外旋、内旋活动度。

4、“量”：为了与脊椎病等疾病鉴别，需要检查患者手部的感觉、肌力等。另外需要重点检查肩袖的肌力、撞击试验、盂肱关节稳定性等。

二、肩袖损伤

（一）肩袖概述

肩袖包括冈上肌腱、冈下肌腱、小圆肌腱和肩胛下肌腱，均起于肩胛骨，止于肱骨近端，包绕并维持肱骨头的稳定，控制肩关节的旋转。在肩主动抬起的过程中，肩袖肌通过下压肱骨头使得上肢抬起，而肱骨头仍位于关节盂内。

（二）发病原因、临床表现以及治疗手段

发病原因：急性创伤，如跌倒、投掷、上肢牵拉等;反复过肩动作，如棒球、排球、网球和游泳等过肩姿势过多的运动;解剖因素，构型肩峰和骨赘，挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂;老年肩关节脱位患者也可以损伤肩袖;退行性改变，多见于50岁以上的中老年人，肩袖组织血供减少，;其他因素，如抽烟、糖尿病、风湿与类风湿、骨关节炎等。

临床表现：反复发作的肩痛，严重者有夜间痛，影响睡眠，不能向患侧睡;疼痛主要位于肩部前上方，沿上肢外侧向三角肌止点放射;肌肉力量下降;关节活动度可以受到不同程度的限制。

治疗手段：肩袖损伤后无法自愈，因此对于运动员或年轻人，肩关节功能严重缺失者，选择关节镜下肩袖重建或者修补术;中老年患者、部分损伤或症状轻微的小撕裂可行保守治疗。给予非甾体抗炎药、理疗、肩峰下局部封闭等以缓解肩部疼痛。

（三）康复训练方法

1、疼痛初始阶段——有限活动范围的练习。

方法：站立、弯腰、面向地面、手臂悬垂，以肩为中心用手臂画圈，在肩膀感到酸胀时停下来，每天做2次至3次。

2、疼痛减轻阶段——肩袖部的加强训练。

方法：取一根橡皮条，将橡皮条的一端固定，用患侧的手抓住另一端，小臂抬起与大臂成90度，然后以大臂为轴，小臂分别向内侧或外侧转动90度，用力拉伸橡皮条。每天2组至3组，8次至10次一组，。

3、疼痛消失阶段——上肢力量加强训练。

方法：侧躺，保持大臂紧贴身体，小臂与大臂成90度置于体前，手握哑铃，然后以大臂为轴，让大臂紧贴身体，抬起小臂向上转动180度。每组6次至8次，每天2组至3组。

肩袖损伤是运动过程中常见的损伤之一，其损伤和康复治疗成为人们关注的焦点，针对损伤程度选择治疗手段，进行科学的康复才能使运动更好的为提高人的身体素质做出贡献。

作者简介：原江涛（1990.11-今），男，汉族，河南安阳人，硕士研究生，研究方向：骨科康复。

（成都第一骨科医院 四川成都 610041）