整合医学下抗NMDAR脑炎患儿4例护理体会

谢肖娟 刘敏成

自身免疫性脑炎 （Autoimmune Encephalitis， AE） 是由机体免疫机制介导的脑炎，是一类中枢神经系统炎性疾病[1]。由于AE的病因、部位存在差异，抗体亚型不同，其临床表现有所差别。以抗NMDA受体脑炎最为常见，约占AE的80%[1]，患儿占35%[2]，该病主要以精神行为异常、癫痫发作、行为认知障碍为临床表现，严重时危及生命，临床上以治疗原发病、免疫抑制剂治疗为主[2]，治疗期限可长达数年，加上患儿年小体弱，生活难以自理，对疾病治疗配合度不高，护理存在严重困难，根据我科现有情况，结合最新护理理念，我科运用整合医学理念，实行整体护理，通过对患儿进行系统化护理，4例抗NMDAR脑炎患儿治疗效果显著，顺利出院。

现将我科整合医学下抗NMDAR脑炎患儿4例护理体会总结如下：

关键词：整合医学 抗NMDAR脑炎 护理

1病例资料

收集2019年1月至10月份在我科住院治疗的4例抗NMDAR脑炎患儿，其中，3例为女性，1例为男性，年龄在5岁～10岁之间，3例以精神行为异常为首发表现入院，一例因头晕、呕吐，伴腹部不适入院，第二天出现精神行为异常。4例患儿精神行为异常主要表现为：情绪易激动、易发脾气，烦躁，大喊大叫，难以交流。住院期间4例患儿皆存在抽搐发作、体温过高，伴有恶心呕吐表现，3例患儿曾处在醒状昏迷状态，不能与人交流，生活无法自理，两例出现压疮、瘀斑，一例出现口腔溃疡，两例患儿烦躁异常，严重恶心、呕吐，气道分泌物较多易呛咳，无法经口进食，留置有胃管。住院期间，4例患儿予适当镇静、降颅压，抗感染，激素冲击治疗后，效果显著，预后良好。

2护理

2.1基础护理

整体护理把人看做一个整体，关注患儿及其家长的生理需求，为患儿和家长提供优质的病房环境、舒适体位、合理的饮食，落实基础护理。

（1）病房环境：保持病房干净、整洁，光线适宜，适时通风透气，室温控制在18-22℃之间，湿度在50%-60%[1]，选取颜色柔和的窗帘。安排专人定期打扫、消毒病房，为患儿和家长提供安静、舒适的病房环境。

（2）体位上：两例气道分泌物较多患儿采取侧卧位，根据病情需要约每2小时为患儿翻身一次，其余两例患儿将床头摇高30度，采取较为舒适半卧位。

（3）饮食上：协助患儿多进食适当蛋白、高维生素易消化的半流质或普食，如瘦肉粥等，鼓励患儿多进食新鲜蔬菜水果。对于明显恶心呕吐无法经口进食的患儿予鼻饲，根据患儿年龄及鼻腔情况选取合适型号胃管，每3小时鼻饲奶200毫升，患儿呕吐严重时暂停鼻饲。每班做好胃管护理。每次鼻饲前确定胃管在胃内，回抽胃管是否有残奶或异物。其中一例患儿在鼻饲前回抽出咖啡樣胃内容物，立即停止喂奶，协助紧急CT，配合消化科会诊，明确原因后予生理盐水洗胃后暂停鼻饲，待患儿咖啡样物减少或者消失后继续予鼻饲奶。

（4）健康教育

科室定期组织业务学习，整合神经专科、呼吸内科，儿外科知识通过案例分析方法进行学习，提高护士脑炎临床护理知识的同时，也提升护士病情观察能力，加强整体观念，系统做好健康宣教。

（5）疾病知识：诊断明确后，积极告知患儿家属疾病的起因、表现、可能出现并发症、预后以及用药方法和护理配合，使患儿家长了解到抗NMDAR脑炎治疗是一个长期过程，帮助家长做好长期治疗的经济、心理准备，使其能理解和配合临床操作，提高就医依从性。

2.2心理护理

主动与患儿家长沟通交流，了解家长所想所忧，倾听其内心感受，缓解焦虑与紧张情绪，增强疾病治理自信心，促进护理工作顺利开展[2]。

2.3呼吸道护理

因患儿意识不清、口角不自主运动，同时伴有唾液及分泌物流出，加上患儿卧床时间增加，活动减少，容易引起肺部感染，加重病程。因此，我们在给予每天两次机械拍背前提下，指导家长为患儿进行叩背，每天4-5次，每次3-5分钟，以此利于患儿呼吸顺畅。有分泌物流出时及时将患儿头偏向一侧，防止窒息，密切监测患儿呼吸深度、节律等情况，必要时采取机械吸痰和机械通气，经过以上护理，患儿未发生肺部感染。

2.3高热护理

整体护理关注疾病症状时要关注患儿的生理状况，过热过湿或过冷都容易引起患儿不适，所以我们保持良好的病房环境，定时通风。当患儿体温在37.5℃-38℃时，给予物理降温：鼓励患儿多饮温开水，指导家长为患儿温水擦浴，使用退热贴等。体温大于38℃时及时给予口服退热剂，如布洛芬，对乙酰氨基酚等，根据患儿情况遵医嘱给予镇静药以防高热惊厥抽搐。密切监测患儿体温，每4小时测量一次。退热后，及时更换潮湿衣物、被单，保持皮肤清洁，床单元干净整洁。带胃管患儿及时做好口腔护理。采用上述护理，4例患儿及时得到退热处理，无高热惊厥发生。

2.4癫痫期护理

不是每一例患儿入院前都存在癫痫发作，但是癫痫发作作为抗NMDAR脑炎的主要表现，我们入院时提前做好癫痫相关知识宣教，评估家长是否掌握患儿癫痫发作时的正确处理方法。

2.5精神行为异常护理

精神行为异常易误诊为精神类疾病，医生做好诊治时护士也要学习自身免疫性脑炎相关知识，整合临床知识、经验，协助完善相关检查，明确诊断。4例患儿精神行为异常皆表现为烦躁易怒，大喊大叫，胡言乱语，打人骂人。对此我们加强对家长的宣教，使其明白这是疾病正常表现，做好接受长期治疗的准备。嘱咐家长照看好患儿，避免伤人或他伤情况，必要时使用约束护具。

2.6皮肤护理

患儿前期因疾病引起机体能量消耗过多，久躺于床，容易造成皮肤完整性受损。我们在加强营养的同时协助患儿穿宽松柔软衣物，保持床单平整少皱褶，给患儿使用气垫，将易产生压疮地方如脚踝、枕部等多加保护。对实行保护措施后仍不可避免产生的皮肤破溃处给予每天两次碘伏消毒、涂抹药物、纱布包扎后患儿破溃好转。对插有胃管的患儿及时做好口腔护理，保持清洁。

3小结

自身免疫性脑炎是临床常见疾病，一般女性发病率大于男性，通长伴随有精神行为异常、癫痫发作等症状表现，严重影响患者的日常生活。抗NMDAR脑炎是自身免疫性脑炎的一种临床分型，多以躁狂、易怒，淡漠等精神行为异常为首发表现，易误诊为精神科疾病，治疗过程中面临着患儿走失、舌咬伤、肺部感染等问题，加大护理难度，因此在正确诊断的同时配合针对性的护理措施相当重要。我们整合神经专科知识和经验，从整体观念出发，关注患儿生理、心理状况，为患儿提供适当整体护理。结果，4例患儿未出现严重并发症，治疗效果显著，预后良好。综上所述，整合医学下整体护理在临床上应用效果良好，值得推广。

参考文献：

[1]孙梦娇，马莉花，杜转环，马玉梅，王满侠.自身免疫性脑炎研究新进展[J].中风与神经疾病杂志，2019，36（03）：274-279.

[2]张青.自 身免疫性脑炎的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（08）：57-58.

（广西壮族自治区妇幼保健院 广西北海 536015）