放射性心脏病的治疗研究

张传宝 程菲 张宁

【摘要】在治疗胸部恶性肿瘤时，放疗是常用治疗手段之一，但是在进行放疗的过程中不可避免会照射到心脏，对心脏造成一定影响。近些年，显著增高的放射性心脏病发生率都在提醒着人们关注放射性心脏病。本文从放射性心脏损伤入手，基于具体的损伤类型探讨治疗放射性心脏病的具体方法，进而提出预防放射性心脏病的具体措施，希望能够以此来有效降低放射性心脏病的发生率，为临床治疗放射性心脏病提供参考依据。

【关键词】放射性心脏病;损伤;治疗;预防

【中图分类号】R730.55;R541 【文献标识码】A

原本人们都认为作为人体器官的心脏并不对放射线敏感，心脏对放射线的耐受力和抵抗力都比较高。但是近些年大量学者研究证实，放疗确实会对患者心脏造成损伤，患者的心肌酶活力、心脏形态、心脏功能都可能因为放射治疗而出现异常。当患者的心脏体积有超过65%被放射线照射到之后，显著提高了发生放射性心脏病的概率。面对持续提高的临床疗效和不断发展的放射治疗技术，放射性心脏病给肿瘤患者的生存质量带来的影响越来越突出，患者的生活质量和长期生存率很显然已经受到了严重影响。本文正是在此背景下选择探讨放射性心脏病的治疗研究。

1 放射性心脏损伤类型

1.1放射性心包损伤

在放疗过程中患者的心包出现的损伤通常表现为两种，一是慢性心包纤维化，另一种则是急性心包积液。而心包纤维化和出现积液的首要原因就是血管内皮细胞出现了损伤。在心包微血管内皮细胞上作用的电离辐射可能会导致血管内皮细胞出现肿胀，血管壁出现破损，蛋白质液体从心包中渗出，与此同时还会形成胶原纤维，增生纤维母细胞，心包膜的纤维化就不可避免。接受放疗的肿瘤患者出现慢性心包纤维化的一个重要因素就是纤维细胞系统分化由于放射线出现紊乱。还有一部分患者在接受放疗出现心包纤维化的症状时，还会出现心包慢性炎症病变，主要表现为浆细胞及淋巴细胞浸润。

1.2放射性心肌损伤

放射性心肌病是心肌放射损伤的又称，伴随冠状动脉损伤、心包疾患的充血性心衰为主要表现。心肌细胞在受到放射性照射之后，可能会出现凋亡的情况，这实际上就直接意味着心肌细胞已经受到了放射线的直接损伤。作为晚反应组织，放疗对心肌细胞产生的损伤相对较小。心肌内毛细血管比较丰富，在接受放射治疗时，患者心肌毛细血管内皮细胞可能会因此受到损伤，从而损伤心肌。内皮细胞在电离辐射下会出现变性肿胀，形成血栓从而阻碍心肌微循环。心肌纤维化也是在缺血状态下形成的，在心脏前臂由于正常心肌细胞被胶原沉积所取代而使斑块形成。

1.3放射性冠状动脉损伤

患者血管内皮细胞会因为放疗受到损伤，增生纤维母细胞，血栓由于巨噬细胞而形成，减少了动脉内膜厚度，以至于患者最终出现缺血性心脏病。这实际上就是肿瘤患者在接受放疗时而出现的冠状动脉损伤。慢性缺血性心脏病、心肌梗塞、不稳定心绞痛和稳定性心绞痛等都属于放射性冠状动脉损伤。在临床治疗过程中，比较常见的放射性冠状动脉损伤主要为缺血性心肌病，不太常见的放射性冠状动脉损伤为心绞痛。

1.4放射性心脏传导系统损伤

目前在临床方面出现放射性心脏传导系统损伤的患者比例较少，大多数患者都长期接受放射治疗，治疗时间长达10年之久。放射性心脏传导系统损伤的患者大多没有比较严重的临床症状，常见的是由于阻滞完全性房室传导而出现心电图异常。

1.5放射性心脏瓣膜损害

在临床方面，肿瘤患者在长期接受放射治疗时，出现瓣膜关闭不全或者是瓣膜狭窄的情况比较多。而这些情况主要是伴随心内膜纤维化和心肌纤维化出现。

2 治疗放射性心脏病的具体方法及预防措施

2.1 治疗放射性心脏病的具体方法

当前在治疗放射性心脏病时，其具体的方法主要可总结为以下几类：一是治疗心包炎，可采用手術切除心包或进行心包穿刺引流;二是治疗心肌病变，可采用的治疗方法为心脏移植、将心脏后负荷减轻，使用地高辛、利尿剂等药物，指导患者戒烟、静力锻炼、戒酒;三是治疗冠状动脉病变，可采用的治疗方法为调整危险因素，指导患者有序进行生活训练和饮食，根据实际情况服用降脂药物和心血管药物，严重时可采用冠脉手术;四是治疗瓣膜病变，可采用的治疗方法为瓣膜置换、使用抗生素治疗心内膜炎;五是治疗心律失常，可采用的治疗方法就是给患者安装起搏器。

2.2 预防放射性心脏病的具体措施

目前新放疗技术的应用是预防放射性心脏病的主要措施，断层放疗、容积弧形调强放疗、呼吸门控技术、调强放疗、三维适行放疗等可以将心脏受照减少，实现治疗合理分次，对剂量的分布充分控制，做到定位精准。在肿瘤患者接受放射治疗时，还可以通过将高血压病、糖尿病、高脂血症、吸烟等危险因素改善，也可以将发生放射性心脏病的概率降低。

值得注意的是，现阶段尚未有学者证实可以通过药物来将放射性心脏病进行逆转或者是阻止，但是放射性心脏病的生物机制在临床试验方面已经被彻底解开，因此通过药物干预放射性心脏病指日可待。并且实验研究已经证实，肿瘤患者在接受胸部放疗之后心肌纤维化和肺部纤维化的程度可以通过Rho/Rock抑制剂和他汀类药物的使用有效减少。

3结语

在临床方面肿瘤患者在长期接受胸部放疗之后，出现死亡的一个重要因素就是放射性心脏病。目前临床已经将放射性心脏病的生物机制解开，众多学者均已清楚地认识了放射性心脏病，相信随着医学技术的发展，在未来一定会寻找出更加有效干预放射性心脏病的措施，提高肿瘤患者的生存质量。

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