产后耻骨联合分离症的治疗与护理体会

陈凤

【摘要】目的：分析与总结产后耻骨联合分离症的治疗与护理方法。方法：2015年9月-2019年12月，对我院收治的50例耻骨联合分离产妇行低频电刺激治疗、骨盆带固定、卧床制动、饮食指导、健康教育等干预治疗与护理，观察产妇局部疼痛缓解与肢体功能活动受限的改善。结果：经过以上针对性的治疗与护理，产妇局部疼痛明显缓解，肢体功能活动受限明显改善。结论：低频电刺激治疗、骨盆带固定、卧床制动、饮食指导、健康教育等治疗与护理方法对耻骨联合分离症治疗效果显著，值得临床应用与推广。

【关键词】耻骨联合分离 ;低频电刺激;骨盆带;卧床制动;饮食指导;健康教育

【中图分类号】R681.6 【文献标识码】B

围产期（妊娠28周至产后7天），部分孕产妇可能发生耻骨联合分离症，表现为局部疼痛难忍，翻身、站立、行走困难等肢体功能活动受限，严重影响孕产妇的身心健康，降低其生活质量。因此，对发生耻骨联合分离症患者行及时、有效的治疗干预与护理，以减轻患者疼痛、促进肢体功能活动恢复非常重要。我院2015年9月-2019年12月共收治耻骨联合分离症产妇50例，采用低频电刺激、骨盆带固定、卧床制动、饮食指导、健康教育等治疗与护理干预，效果显著，临床观察与分析结果如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2015年9月～2019年12月我院收治的产后恥骨联合分离症产妇50例，年龄为21-34岁，平均年龄26.4岁，其中18例为剖宫产，32例为自然分娩，初产妇27例，经产妇23例，新生儿平均出生体重（3.4±0.24）千克。主诉：耻骨联合疼痛难忍，（采用视觉疼痛模拟评分，即VAS疼痛评分，0-10分评估范围，0分为无痛，10分为剧痛，50例病患的VAS疼痛评分均在6分以上）并放射至腰骶部、双侧腹股沟、大腿内侧，翻身、站立、行走困难，查体：耻骨联合局部压痛、叩击痛明显，骨盆挤压与分离试验阳性，行B超检查提示耻骨联合间隙增宽10mm以上。

1.2方法

一.低频电刺激治疗：排除禁忌症（安置心脏起搏器、恶性肿瘤、癫痫、）于产后48小时给予患者低频电刺激治疗，采用法国PHINIX USB4神经肌肉治疗仪，将皮肤电极粘贴于耻骨联合疼痛区、骶尾部、双侧腹股沟中点、双侧大腿内收肌，分别连接于A1、A2、B1、B2通道，选择Tens电流与促血液循环电流，调节治疗强度为患者舒适麻刺感，不引起肌肉收缩，时间30分钟，每日2次，两次治疗间隔时间在4小时以上。连续治疗5天。二.骨盆带固定骨盆：采用菱形骨盆带固定，四面受力均衡，可最大化达到助收骨盆效果，促进分离面愈合，穿戴时上缘以产妇两侧髂嵴为水平，下缘平行于耻骨联合，松紧适度，不影响患者血液循环及肢体活动，不加重耻骨联合部疼痛，持续穿戴时间不宜过长，根据患者的感受适度松解。三.卧床制动：嘱咐患者尽可能卧床休息，睡硬板床，采取侧卧位，双腿间放置软枕，床上翻身、移动保持平行，动作缓慢、轻柔，避免或减少站立、行走、负重，家属协助患者日常生活，提供必要的支持。四.饮食指导：嘱咐患者进食含钙丰富的食物，增加钙的摄入量，满足自身骨骼与关节修复与愈合的需要及母乳喂养需求，含钙丰富的食物如：各类奶制品、豆制品、海产品、芝麻等，为了促进钙质的吸收可适当摄入富含维生素D的食物，如：鱼肝油、动物肝脏、蘑菇等。五.健康教育：以通俗易懂的语言向患者介绍骨盆的解剖结构、发生耻骨联合分离的原因、相关的临床表现、一般治疗与护理、疾病愈后，解除与减少患者的疑惑与焦虑、帮助树立战胜疾病的信心，以更好地配合治疗与护理，缩短病程，早日康复。

2 结果

2.1对比治疗前后VAS疼痛评分

治疗前50例患者VAS疼痛评分为6分有28例，VAS疼痛评分为7分的有19例，VAS疼痛评分为8分的有3例;经过以上治疗与护理VAS疼痛评分为3分的有29例，VAS疼痛评分为2分的有17例，VAS疼痛评分4分的有3例，VAS疼痛评分为5分的有1例。（关于VAS疼痛评分，0分为无痛，1-3分为轻度疼痛，睡眠不受影响，4-6分为中度疼痛，睡眠轻度受影响，7-10为重度疼痛，睡眠严重受影响。）

2.2对比治疗前后肢体功能活动受限

治疗前50例患者肢体功能活动严重受限，翻身、站立、行走困难，日常生活自理受限，需要家人辅助;经过治疗后有47例患者肢体功能活动受限得到明显改善，床上翻身、起床站立、行走、日常生活自理逐步恢复;只有3例患者肢体功能活动受限改善不明显。

3 讨论

我院收治的50例产后耻骨联合分离症患者在采用低频电刺激治疗、骨盆带固定、卧床制动、饮食指导、健康教育等治疗与护理措施后，局部疼痛缓解与改善明显，肢体功能活动受限逐步恢复，疗效显著，体会如下：特定参数的低频生物电刺激治疗作用机理在于能够促进局部血液循环，利于炎症介质的吸收与受损组织的修复;另Tens电流可以阻断疼痛信号的传入与促进神经末梢释放内啡肽内源性止痛物质;因此，低频电刺激治疗能快速有效缓解患者局部疼痛，促进耻骨联合分离面的愈合。菱形骨盆带能很好地固定整个骨盆环，防止其分离加重，促进分离面愈合，但穿戴骨盆带的正确位置应该是骨盆带上缘与患者髂嵴同一水平，下缘与耻骨联合区域平行，注意松紧适当，以不加重患者疼痛、不影响患者血液循环与肢体功能活动，持续穿戴时间不宜过长，根据患者的感受作适当的松解。卧床制动对避免和减少已经分离的耻骨联合关节面再分离促进其愈合起着重要的作用，即使必要时翻身、移动，需尽可能让肢体处于同一水平线，尽量躺卧于硬板床上，使得骨盆各关节面均衡受力。患者对疾病的认知直接影响着其心理状态与治疗与护理的配合度，对疾病的愈后起着至关重要的作用，因此，应尽可能向患者阐明骨盆的解剖结构、发生耻骨联合分离的原因、典型的临床表现、基本的治疗与护理措施、疾病的愈合，帮助患者正确认识疾病，树立战胜疾病的信心，提高治疗与护理依从性，减轻疼痛，改善生活质量，早日痊愈。

参考文献：

[1]林筱君.对耻骨联合分离孕产妇的临床防治与护理[J].健康必读2019，09，168-169.

[2]梁金花.功能电刺激治疗在产后耻骨联合分离中的临床应用研究[J].临床医学文献电子杂志2019，6，1，75-77.