肿瘤患者留置中心静脉导管并发症的护理体会

余利 王丽霞 魏亚芹

【摘要】目的：探讨肿瘤患者行经外周静脉留置中心静脉导管并发症的护理，以减轻患者痛苦。方法：我科2014年11月至2015年8月接受经外周置入中心静脉导管置管术化疗的肿瘤患者80例，乳腺癌20例，肺癌25例，直肠癌20例，胰腺癌15例。结果：8例患者出现穿刺点渗血、红肿，10例患者插管发生静脉炎，9例患者导管发生堵塞，3例患者出血穿刺点感染，2例患者有血栓形成，经过护理并发症都恢复良好，其余患者均未出现并发症。结论：在护理过程中加强日常维护，有针对性的采取干预措施，加强置管后的操作和护理，以减少并发症的发生。

【关键词】中心静脉导管;并发症;护理

【中图分类号】R472 【文献标识码】B 【文章编号】2096-7225（2020）07-0111-01

化疗是肿瘤患者治療的基本方式之一，由于化疗药物刺激的毒副作用，反复穿刺对患者肌体造成损伤，增加了患者生理的痛苦和心理上的恐惧，也增加了护理工作的难度。利用经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）是将外周中心静脉导管由肘窝静脉沿血管送入上腔静脉的方法，我科80例化疗患者留置PICC后，静脉得到了相应的保护，也减少了反复穿刺的痛苦。同时也不可避免的出现一些并发症。报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

2014年11月～2015年8月80例患者中男54例，女26例，年龄最大73岁，最小28岁，平均年龄为50岁，置管时间最短为3个月，最长为11个月，其中乳腺癌20例，肺癌25例，直肠癌20例，胰腺癌15例。PICC导管均采用美国B D公司生产的型号为5Fr，长度为65公分的一次性单腔中心静脉导管。

1.2方法

1.2.1置管前向患者解释经外周静脉穿刺置入中心静脉导管（PICC）的目的：建立长期有效静脉通路、减少因反复穿刺带来的痛苦、保护外周静脉，减少了因化疗药物外渗对组织损伤的恐惧心理[1]。告知患者任何可能伴随的不适、并发症或风险，消除患者的紧张情绪，取得患者及家属同意和配合，并签定知情同意书。

1.2.2置管操作：准备PICC穿刺包一个，含PICC导管，穿刺导入针测、BD导管包，其他基本无菌操作物品，生理盐水等。选择静脉，首选为贵腰静脉，由于此处血管粗直，静脉瓣比较少，绝大多是放置首选位置;其次为肘正中静脉，第三选择为头静脉。正确测量穿刺长度，由穿刺点到右胸锁关节，右侧加4～5厘米，左侧加6～7厘米，并作好记录。

进行穿刺点的消毒，医护人员穿无菌隔离衣，戴无菌手套。先用酒精脱脂三次，再用碘伏分消毒三遍，自然干燥，铺孔巾于穿刺部位上。置管成功予0.9%NS脉冲式冲管，再用肝素盐水正压封管，以小块无菌纱布压于针眼上方，用HP9546透明敷贴固定，行X线透视或摄片，以确定导管尖端的位置并记录好穿刺时间、日期PICC管型号、置入长度、穿刺血管名称、穿刺过程是否顺利、操作者的姓名[2]。

1.2.3置管后护理：24h内注意观察有无出血，置管手臂有无红肿热痛。健康教育：告知病人穿刺侧手臂24h内减少活动，可以从事一般日常工作、家务劳动及部分体育锻炼，适当做松握拳活动，但需避免过度用力。

2.并发症的观察及护理

2.1穿刺后局部渗血

穿刺后局部渗血应注意出血倾向，穿刺时选择合适导管，避免穿刺不当。及时处理措施：①发生局部渗血，立即在穿刺点覆盖1cm>1cm明胶海绵并再加盖无菌纱布，用透明敷贴固定后指压穿刺点5～10分钟，再用弹力绷带加压包扎24小时。②每日行PICC维护一次，穿刺点压一小块纱布止血，直至穿刺点无渗血[3] 。③置管侧上肢避免过频活动、用力，咳嗽时刻用手指在穿刺点施压，以防因静脉压增高引起渗血。

2.2静脉炎

血管内留置导管期间最易发生血栓性静脉炎，发生原因：穿刺过程中穿刺针、插销管和导管对静脉内膜、静脉瓣的摩擦刺激引发血管反应，或由于导管型号选择不当，反复穿刺导致损伤血管内膜。有效的预防措施为：①换药时先用酒精去脂，再用5%碘伏消毒，在用酒精脱碘。②敷料选用高通透性透明敷贴;HP9546或IV3000等③包扎时导管末端可用无菌纱布包扎;④若为表浅静脉炎，可用喜疗妥外涂，若为深部静脉炎，则采用理疗效果好。

2.3导管堵塞

原因：药物存积;血液返流;导管打折;纤维包裹膜形成等[4]。护理措施①注意液体持续滴注和定期用肝素生理盐水冲洗，防止血液返流栓塞导管;②输液过程中液体不应低于穿刺点，防止血液返流后凝固堵塞管腔;③对静脉输液时间长、液体的浓度较大者，应增加冲管盐水至20mL以上，防止血液返流，保持静脉导管的通畅;④输液结束时采用正压脉冲式冲管，速度要慢，不可暴力冲管，冲管使用10ml以上注射器，冲管液不少于5ml。如果封管操作不当会导致血液返流造成导管阻塞。⑤尽可能的减少导管留置的时间，达到治疗目的立刻停用并拔除导管。

2.4静脉血栓形成

原因：血管内膜损伤：血流缓慢，肿瘤患者血液粘度高：导管和血管内劲不匹配，留置时间长。预防和护理措施：穿刺和送管时，避免损伤血管壁，正确而有效的封管，都可减少血栓形成[4] 。 如怀疑有血栓形成时，应马上停止输液，并告知主管医生，给予行血管超声检查确诊，并根据血栓阻塞程度、静脉受累程度，遵医嘱予对症处理。如程度较轻时，给予低分子肝素钠皮下注射，如血栓程度严重，应立即拔管，并观察患者局部及全身反应，遵医嘱给予抗血栓治疗。

综上所述，本文探讨了肿瘤患者行经外周静脉留置中心静脉导管发生并发症的原因以及护理干预措施，通过正确的护理方法，以减轻患者痛苦和经济上的负担。

参考文献：

[1]陈瑞霞. 外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的应用探讨[D].南宁广西医科大学，2019.

[2]陈红梅，徐爱民，周丽娟，等. 外周静脉置入中心静脉导管在肿瘤护理中的应用探讨[J].数理医药学杂志，2018，29（6）：899-900.

[3] 宋爱华，王育生.基于微信的延续性护理在经外周静脉置入中心静脉导管院外自我维护中的应用效果以及对并发症的影响[J].中国药物与临床，2020，20（5）：854-856.

[4] 王恒利，李莉.基于风险管理的护理干预对乳腺癌患者行经外周静脉置入中心静脉导管并发症的预防效果[J].实用临床医药杂志，2019，23（23）：120-122.