对关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果进行研究

王广军

【摘要】目的：研究关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果。方法：选取86例2019年3月-2020年2月于本院就诊的踝关节骨折后创伤性关节炎患者为研究对象。以随机数字表法分组，各43例。对照组以传统开放手术治疗，观察组以关节镜手术治疗。对比分析两组应用效果。结果：观察组治疗优良率95.3%较之对照组81.4%更高（P<0.05）。观察组手术时间较之对照组更短（P<0.05），观察组术中出血量较之对照组更少（P<0.05），观察组住院时间较之对照组更短（P<0.05）。观察组术后并发症发生率4.7%较之对照组的50.9%更低（P<0.05）。观察组踝关节功能评分和生活质量评分在治疗6个月后均显著提升，且评分均高于对照组（P<0.05）。结论：与传统开放式手术治疗效果相比，关节镜手术在治疗踝关节骨折后创伤性关节炎具有微创、手术耗时短、出血量少、术后并发症少、易恢复等特点。且术后患者可在早期开展康复训练，术后踝关节功能和生活质量提升效果更优。

【关键词】踝关节骨折;创伤性关节炎;传统开放手术;关节镜手术;效果

【中图分类号】R687.4 【文献标识码】A

创伤性关节炎是一种由于外力创伤引发的关节软骨退行性病变或者继发性软骨增生、骨化的一种病变形式。在临床上，这种关节炎症一般表现为关节活动受限或者明显的关节疼痛。疾病在青壮年人群中比较多见，且多见于创伤后、过度承重或者承重失衡后的关节部位。创伤性关节炎对患者的正常工作和生活影响比较大，极大的降低了其生活质量。对于创伤性关节炎，轻症患者可采取止痛消炎药物治疗，而重症患者，临床一般采取实施关节内封闭或者踝关节融合术治疗。随着医疗技术的不断发展，射频汽化技术以及关节刨削技术逐渐应用在临床治疗中，可有效消除关节炎症反应，减轻患者的踝关节疼痛症状[1]。与传统开放手术治疗效果相比，关节镜辅助治疗更具微创优势。为了验证关节镜手术的治疗效果，本研究选取86例踝关节骨折后创伤性关节炎患者为研究对象，进行治疗效果对比。现报道如下。

1一般资料

1.1一般资料

选取86例2019年3月-2020年2月于本院就诊的踝关节骨折后创伤性关节炎患者为研究对象。以随机数字表法分组，各43例。对照组，男23例，女20例，年龄15-68岁，平均（43.0±3.8）岁。骨折时间：1-15个月，平均（5.2±3.2）个月，致伤原因：车祸17例，摔伤10例，高空坠落10例，撞击伤6例。观察组，男24例，女19例，年龄17-70岁，平均（43.6±4.2）岁。骨折时间：2-14个月，平均（5.0±2.8）个月，致伤原因：车祸15例，摔伤10例，高空坠落11例，撞击伤7例。纳入标准[2]：患者均经临床、影像学检查确诊踝关节骨折，且出现关节肿胀、关节疼痛等症状，经实验室、影像学检查确诊关节炎;单侧骨折;初次发病;符合手术指征。排除标准[3]：合并严重并发症者;多发骨折患者;心脏、肝肾功能异常或者高血压等基础疾病未有效控制者;有手术禁忌症或者麻醉禁忌症者;妊娠期或者哺乳期女性;临床资料缺失者。医院伦理委员会对本次研究全程监督，且研究经患者签署书面同意书支持。两组基线资料，符合对比价值（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

对照组实施传统开放手术。指导患者保持仰卧位，实施硬膜外麻醉，在踝关节外侧选择测切口，将踝关节内外关节面及坏死组织彻底清理干净。使用克氏针将胫距关节固定好，将跖屈维持在10°左右的方位，使用螺钉固定。部分患者需要采用人工踝关节融合填充髂骨部位。手术完成后，指导患者活动踝关节，保证活动及保持功能位正常后，缝合切口。术后常规使用抗生素。

1.2.2观察组

观察组实施关节镜治疗。指导患者保持仰卧位，手术方式选择硬膜外麻醉。手术入路选择前外侧、内侧入路，术前实施皮肤表层标记，标记部位为胫前肌腱内侧以及第三腓骨外侧。操作过程中，使用绷带将踝关节牵引至合适部位，注意将绷带放置在踝关节下方，避免对手术造成干扰。沿标记部位切口皮肤表层，取3mm左右的切口，使用小型弯钳将皮下组织钝性分离，将关节囊充分暴露。穿刺关节腔，并向内注入0.9%浓度的氯化钠溶液以充盈关节腔。将带套管的穿刺器置入关节腔，将关节镜置入。对患者踝关节腔内的情况进行充分观察，并根据患者不同病变情况选择合适的手术方法。使用刨刀将踝关节内增生的软骨以及滑膜等进行彻底清理，关节面彻底平整后为满意。对于踝关节处有骨质增生者，可使用磨钻磨平。观察手术满意后，缝合切口，并使用棉垫包扎伤口，1d后撤除。

两组患者均在术后积极进行踝关节训练，适当调整活动幅度。根据患者术后恢复情况，指导其在术后适当时间开始负重训练。对于出现不良反应者，可向关节腔内注射透明质酸钠溶液，2ml/次，每周2次，连续治疗5次[4]。

1.3观察指标

1.3.1评估两组治疗优良率。以McGuire評分系统为评估标准。该评估系统总分为100分，评估标准为：高于80分为优，60-80分为良，低于60分为差。优良率=×100%。

1.3.2评估两组手术指标及预后指标。包括手术时间、术中出血量、住院时间。

1.3.3评估两组术后并发症。包括关节腔积液、关节肿胀、滑膜增厚、踝关节畸形。

1.3.4随访半年，评估两组患者术后踝关节功能及生活质量。踝关节功能以Baird踝关节评分系统评估，评分与踝关节功能成正比。生活质量评分以SF-36评估。评分与生活质量成正比。

1.4统计学分析

以统计学软件SPSS22.0分析数据。以（x±s）描述定量资料，检验值为t;以n（%）描述定数资料，检验值为x2。P<0.05，比较有统计学差异。

2 结果

2.1两组治疗优良率分析

由表1可见，观察组治疗优良率95.3%较之对照组81.4%更高（P<0.05）。

3结论

踝关节是人体中支撑整个肢体活动以及负担承重、行走等功能的关节，因此，踝关节损伤对人体机体活动有直接的影响。在日常生活中，人们常因为交通意外、跌伤、高空坠落或者撞击伤等引发踝关节骨折，部分患者骨折部位治疗欠佳，愈合不良，容易导致创伤性关节炎的发生[5]。由踝关节骨折导致的创伤性关节炎，临床采取药物治疗、封闭治疗以及手术减压等方式治疗。其中，药物治疗只能起到消炎止痛的作用，而无法消除关节部位肿痛以及积液、骨质增生问题。封闭治疗同样难以在短期内改善关节炎的效果，对由此产生的关节病变改善效果有限。因此，对于创伤性关节炎疾病病症比较严重的患者，可采取手术减压以及清理创面治疗，减轻患者痛苦。而传统的开放手术治疗，切口比较大，对患者机体伤害大，还会影响术后康复锻炼的进程[6]。患者术后易产生各种并发症，从整体效果来看，治疗效果及预后效果差。

随着关节镜技术在临床上的应用，踝关节骨折后创伤性关节炎有了新的治疗进展。关节镜技术在临床上的应用，可以对关节腔内的情况进行彻底的探查，还可对韧带结构进行动态应力检查，对于术中操作的准确性有较好的辅佐作用。对关节腔内的解剖结构进行有效的探查，可保证在对关节腔进行处理过程中，有效避免对正常组织的损伤，避免引发关节障碍。并且关节镜辅助治疗，还可以避免关节组织粘连，减少束带以及滑膜皱襞的形成。

本研究采用的关节镜手术治疗方式，主要包括在关节镜辅助下，对关节面进行清理，并修整软骨，将游离体以及骨赘摘除，并对滑膜进行刨削，将关节内病变进行彻底清除。手术方式不仅可减轻患者关节疼痛，促进踝关节功能改善，还可消除炎症介质，减轻关节液渗透压，调节关节腔内的酸碱度，纠正电解质紊乱情况。通过改善关节内环境，可以促进滑膜炎炎症反应消退，刺激滑膜液分泌，以改善关节活动度。关节镜手术辅助治疗创伤性关节炎的优势在于，在关节镜辅助下，只需取3mm左右的小切口将关节镜置入，即可对关节腔内情况进行有效的探查。且手术视野清晰，给患者带来的疼痛反应比较轻，也能将病灶部位坏死组织、骨质增生组织彻底清除，达到与开放手术同等治疗效果。从治疗优势上来看，手术操作时间短，减少了冲洗液冲洗腹腔的时间，避免腹腔长期暴露导致的下肢肿胀。手术中实施绷带牵引，可减少对机体的损伤，有助于术后尽快恢复。在临床治疗过程中，手术医师在选择准确的手术入路后，可将粉碎的较大游离体取出，避免对关节面的损伤，并且可将多余组织、碎屑以及滑膜等清除，有助于患者术后恢复以及早期开展康复训练的依从性。在治疗后期，采用药物注射方式辅助，改善关节内环境，则可加速术后康复进程。

本研究结果显示，观察组治疗优良率95.3%较之对照组81.4%更高（P<0.05）。这充分证实了采用关节镜手术治疗对踝关节骨折后创伤性关节炎的治疗效果，可通过清晰的术野以及对患者关节腔情况的彻底探查，保证清除效果，并且可减轻患者痛苦，术后康复训练依从性好，可尽快恢复。观察组手术时间较之对照组更短（P<0.05），观察组术中出血量较之对照组更少（P<0.05），观察组住院时间较之对照组更短（P<0.05）。观察组术后并发症发生率4.7%较之对照组的50.9%更低（P<0.05）。这表明与传统开放手术相比，关节镜手术具有耗时短、创伤小及、并发症少、缩短住院时间等优势。观察组踝关节功能评分和生活质量评分在治疗6个月后均显著提升，且评分均高于对照组（P<0.05）。在采用关节镜治疗后，患者在术后生命体征恢复稳定后即可开始早期康复训练，有效的提升了其踝关节功能恢复情况。并且患者术后1个月左右即可开展负重训练，使其尽早投入到工作和生活当中，生活质量明显恢复。

综上，关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎，耗时短、创伤小、并发症少且术后住院时间短。患者术后康复训练依从性好，可有效恢复踝关节功能，改善自身生活质量。

参考文献：

[1]许杰，吴启平，翟宏利，等.踝关节创伤性关节炎的关节镜治疗[J].生物骨科材料与临床研究，2018，15（2）：36-39.

[2]冉彦辉.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床效果觀察[J].中国临床新医学，2019，12（3）：318-320.

[3]刘儒.关节镜手术治疗踝关节骨折后创伤性关节炎的临床研究[J].中国实用医药，2018，v.13（19）：57-59.

[4]张同华，林明.踝关节骨折后创伤性关节炎应用关节镜手术治疗的临床观察[J].航空航天医学杂志，2018，29（5）：560-561.

[5]刘爱华，李静.关节镜下踝关节骨折手术治疗踝部骨折的临床效果观察[J].医药前沿，2019，9（27）：31-32.

[6]张洪志，田莉.关节镜辅助治疗踝关节骨折的临床效果[J].中国当代医药，2020，027（5）：85-87.