血液透析前应做好哪些准备事项

朱燕

【中图分类号】R692.5 【文献标识码】B

血液透析治疗常常用于尿毒症、中毒患者的治疗，属于一种肾脏替代治疗方式，其治疗机制为通过弥散、对流、吸附等多种方式进行物质交换，将患者体内血液的毒素、代谢产物以及多余水分进行清除，以此来纠正患者体内的酸碱和水电解质的平衡，减少患者肾脏负荷，缓解病情进展。但是血液透析治療效果会受到多方面因素的影响，且容易出现并发症，加之该治疗存在一定的禁忌症，应当全面掌握血液透析治疗前的注意事项，确保血液透析治疗的效果。

1 控制血压

血压过高或者过低均会影响疗效。针对低血压患者，在透析前，准确评估患者的干体重，对超滤量和超滤率进行严格控制，控制患者的水和盐分摄入量，透析期间的体重增加不可超过1kg/天。针对高血压患者，调整患者的降压治疗方案，尽快将血压降低至理想范围内。

2 改善贫血

血液透析前应当注意患者是否存在呼吸困难、头晕、睡眠质量下降、面色指甲口唇发白、容易劳累、心慌等贫血的临床症状。如果患者明显存在上述症状，可以通过服用促红素、铁剂、叶酸等多种方式改善贫血症状。

3 控制体重

每次血液透析前，患者均需要测量体重，由于对体重变化的控制较为严格，因此，在每一次血液透析时，尽量穿着同一套衣服，或者款式、面料、大小、厚度相近的衣服，控制好外源重量，有利于了解患者的净体重，避免出现较大误差。根据测量出的患者的体重，来设定当天的脱水量，脱水量过多，会在透析过程中、透析间期或夜间出现小腿或者足部痉挛的情况。同时在透析后的1～2周后，计算患者的干体重，干体重是指患者透析后身体中多余的水分大部分或全部被清除后的体重。如果干体重设得过高，患者体内应有水处流透析期间饮水后就会加重水肿，重者会出现心衰，反之，如果干体重设定过低，透析中除水过多会出现体内容量不足，低血压，因此每一次透析都需要计算干体重。

4 控制饮水量

血液透析期间，患者饮水量过大时，会造成体重增加，进而增加对其心脏负担，同时对血压的控制也不利压。还会增加超滤量，过超滤过大时容易引起患者抽搐、低血压，严重时可导致患者出现休克。透析过程中，应当注意患者的体重上升幅度，每天的体重增加幅度不超过1kg。在控制饮水量的过程中，还需要注意到其他事物所带有的水分，尽量减少食用稀饭、面条等带汤类的食物类型。

5 减少含钾食物摄入量

多数尿毒症患者存在高钾血症风险，如果患者身体中血钾含量过高，容易引发肌肉无力、心率失常等症状，严重时可导致患者心脏骤停。因此，血液透析患者应注意严格控制高钾食物的摄入。橘子、紫菜、海带、豆制品、香蕉是含钾量较高的食物，应减少或避免食用这些食物。如果患者的饮食量不多，不需要额外限制高钾食物摄入。如果患者饮水较多、检查结果显示高血钾，则必须严格控制钾的摄入。

6 减少食盐摄入量

食盐的摄入量增加将会增加水分的摄入量，因此，当控制好盐分的摄入量后，其水分的摄入量也能得到良好控制。此外，减少食盐摄入量还能降低心力衰竭、高血压等并发症风险。通常情况下，每天钠盐摄入3至4g左右，水分每天1000ml，如果每天尿量在500ml以上，可增加500ml的饮水量，同时每天增加1至2g的盐。减少腌制类食物的摄入量，减少含钠量好的调味品，比如酱油、味精、豆瓣酱等。

7 减少磷摄入量

高磷血症会导致患者出现肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进，因此需要对磷的摄入量进行控制。高蛋白含量的食物中，含有一定量的磷，为了满足患者机体需要的蛋白质摄入量，同时实现对磷的控制，可使用钙磷结合剂来降低磷含量，需要注意的是在服用钙磷结合剂时和含磷的食物共同食用，才能达到降低血磷水平、提升血钙水平的目的。在平时减少摄入含磷量高的食物，比如虾仁、南瓜子仁、海米、蛋黄、动物内脏等。饮食上增加膳食纤维的摄入量，保持大便通畅，有利于体内毒素的排出。如果患者喜好喝骨头汤，可先用清水煮沸并持续煮沸1～2分钟，能够去掉其中30%～50%的磷含量，对于血磷水平较高者，建议暂停食用骨头汤。

8 增加优质蛋白质摄入

为了满足患者机体的营养需要，避免出现营养不良的现象，应确保患者的蛋白质摄入量，每天蛋白质摄入量应在1g/kg以上。对于慢性患者额而言，蛋白质的摄入量要求可以适当放宽，每周3次血液透析治疗时，其氮质血症能够得到充分纠正，通常情况下不需要对蛋白质摄入量进行严格要求，正常摄入即可。对于每周2次血液透析的患者而言，应注意饮食上对蛋白质摄入的控制，应当尽量避免食用食物蛋白，以动物蛋白为主，可食用牛奶、鸡蛋、鸡肉、鲜鱼等。

9 做好透析通路的保护

透析通路就好比是血液透析患者的生命线。由于长期的透析过程以及重复的穿刺，很容易导致血管出现瘢痕，引起血管狭窄，从而造血栓形成和血管闭塞。血管通路状态和血液透析质量息息相关，良好的血管通路是高品质血液透析的前提条件。此外，不同的血管通路适用范围也有所不同，透析前应当分辨清楚患者的使用血管通路类型。中心静脉临时导管用于：急性肾损伤患者、急性药物或毒物中毒患者、慢性肾衰竭急性加重患者、内痿栓塞、感染患者;中心静脉长期导管用于：肢体血管条件差，不能建立自体动静脉内接的患者、心功能较差不能耐受动静脉内瘘分流的患者、短期内进行肾移植治疗的患者等;自体动静脉内瘘用于：预计生存期不能超过三个月的患者，以及心血管状态不稳定、心衰未控制或者低血压症状的患者。

10 结束语

血液透析是一种有效的肾脏代替治疗手段，患者需要长时间坚持治疗，积极配合医护人员，有利于提高血液透析治疗的效果，进而促进患者生存质量的体征。在血液透析前，需要注意对患者控制血压、改善贫血、控制体重、控制饮水量、减少含钾食物摄入量、减少食盐摄入量、减少磷摄入量、增加优质蛋白质摄入、做好透析通路的保护。