腹腔镜技术在泌尿系统疾病中的应用

吴贵贤 崔茂荣 刘俊宁 张学刚 徐跃文

摘要：目的探讨3D腹腔镜技术在泌尿系统疾病重建手术中的应用效果。方法选取2013年5月至2018年5月期间我院收治的102例行泌尿系统疾病重建手术的患者，随机分为对照组和观察组各51例。对照组行高清腹腔镜手术，观察组行3D腹腔镜手术。比较两组的围术期指标及术后并发症情况。结果观察组的手术时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组（P均<0.05）。两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论行泌尿系统疾病重建手术时应用3D腹腔镜技术可有效缩短患者的手术时间和住院时间，减少出血量，且安全性较高，对患者的术后康复具有积极影响，值得临床应用推广。

关键词：3D腹腔镜技术 高清腹腔镜 泌尿系统疾病 重建手术

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2018年5月期间我院收治的102例泌尿系统疾病重建手术患者，均行实验室检查、影像学检查及病理检查确诊，所有患者均行腹腔镜重建手术治疗。根据随机分组法将其分为对照组和观察组各51例。对照组中，男30例，女21例;年龄18～77岁，平均年龄（46.5±3.1）岁;手术类型：肾盂-输尿管成型术31例，输尿管切开取石术10例，输尿管-膀胱再植术5例，膀胱切除、原位回肠膀胱术5例。观察组中，男32例，女19例;年龄20～78岁，平均年龄（47.1±3.0）岁;手术类型：肾盂-输尿管成型术30例，输尿管切开取石术10例，输尿管-膀胱再植术6例，膀胱切除、原位回肠膀胱术5例。两组患者的一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

观察组患者行3D腹腔镜手术治疗，术者佩戴3D偏振光学眼镜、3D双通道腔镜、摄像头、显示器、控制器及冷光源等。①肾盂-输尿管成型术患者行气管插管全麻，患者取健侧卧位，在其腰部下放置软垫使腰部适当抬高以暴露穿刺点，采用气囊法在患者腹膜后间隙扩展并建立腹膜后腔，于12肋下缘、腋窝前线肋缘以及腋中线髂嵴上缘处均置入穿刺器，后将3D腹腔镜、超声刀及分离钳置入进行手术操作。②输尿管-膀胱再植术患者行气管插管全麻，患者呈仰卧位，头部略低于脚部，在其脐下作一弧形切口，并于此处置入穿刺器和3D腹腔镜，在直视视野下于患者双侧腹直肌脐下约3cm处、右侧髂前上棘内上缘约3cm处分别置入穿刺器，后行常规手术操作。③膀胱切除、原位回肠膀胱术患者行气管插管全麻，患者呈仰卧位，在其臀下放置软垫，使其臀部抬高约15cm，头部下降约30°。在患者脐下作纵形切口，长度约为3cm，通过Veress气腹针对患者建立气腹，后在此处将穿刺器及3D腹腔镜置入，在直视视野下于患者双侧腹直肌脐下约3cm处，双侧髂前上棘内上缘约3cm处分别置入穿刺器，后行常规手术操作。对照组患者行高清腹腔镜手术治疗，行气管插管全麻，穿刺点及手术操作方式与观察组相同。

1.3观察指标

观察两组患者的手术时间、出血量、住院时间及术后并发症情況。

1.4统计学方法

采用SPSS17.0统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组的手术时间、出血量及住院时间比较

观察组不同手术类型患者的手术时间、住院时间均短于对照组，出血量少于对照组（P均<0.05）。

2.2两组的术后并发症情况比较

观察组患者的术后并发症发生率为5.88%，与对照组的13.73%比较差异无统计学意义（P>0.05）。

3讨论

3D腹腔镜技术在上世纪90年代开始用于临床手术，但是早期技术不成熟，缺乏完善设备的支持，医生术中需佩戴头套式显示器进行操作，导致其不便移动，观察到的图像比较模糊，不能同时佩戴普通眼镜，使其临床应用受限较多。随着医疗技术和设备的不断发展与完善，新型3D腹腔镜技术的设备更加轻便，操作更为简单，虽然与传统高清腹腔镜具有相似外形，但其图像采集和处理更高端。3D腹腔镜成像步骤如下：腹腔镜体尾端有双侧分离式双通道镜片，与人眼成像原理相同，在双侧分别收集差异细微的影像，同时视频信号器能够将双侧视频信号交替且无交叉地向显示器内传送，基于视频同步信号作用，对液晶屏幕偏振进行调整，保证其获得的信号与双侧光学系统信号相同，再将两路信号图像同时输入显示器中。医生在裸眼状态下可看到显示器中呈现出的重叠图像，佩戴与液晶屏偏振相同的偏振眼镜即可看到立体图像。本研究选取102例泌尿外科患者分别开展传统高清腹腔镜手术（对照组）和3D腹腔镜手术（观察组），结果显示，观察组的手术时间、出血量及住院时间均优于对照组（P<0.05），两组患者的术后并发症发生率比较差异无统计学意义（P>0.05），表明3D腹腔镜技术的临床应用效果更好，更有利于泌尿系统疾病重建手术患者的术后恢复。3D腹腔镜技术应用于泌尿外科手术中的优势主要体现在：肾盂-输尿管成型术等术式的医生必须具备精湛的缝合技巧，在3D腹腔镜呈现的立体视野下，医生可更清晰地观察到持针方向，避免多次调整缝针方向，还可直接观察患者器官组织呈现的立体结构，进行缝合时能够保证良好的进、出针角度与方向，对后尿道或膀胱颈等位置的缝合具有积极影响，还可通过缝合对保留的组织进行止血，及时封闭创面。整体上来说，与传统高清腹腔镜相比，3D腹腔镜能够获取术区的立体视野，传导器官之间存在的纵深关系，更有利于手术的顺利实施，保证医生可在较短时间内完成精确度高的重建手术。综上所述，行泌尿系统疾病重建手术时应用3D腹腔镜技术能够有效缩短患者的手术时间和住院时间，减少出血量，且安全性较高，对患者的术后康复具有积极影响，值得临床应用推广。

参考文献

[1]罗超，李化升.3D腹腔镜在泌尿外科手术中的应用体会[J].国际泌尿系统杂志，2016，36（4）：580-584.

[2]胡操阳，王东文，张彬，等.三维重建辅助3D腹腔镜在高选择性肾动脉阻断肾部分切除术中的应用[J].中国药物与临床，2017，17（4）：517-519.