基于OSCE理念的”六站式”骨科临床技能考核体系的应用

褚志凤　刘静

【摘要】目的：研究骨科技能教学中以客观结构化临床考试（OSCE）理念为基础的“六站式”技能考核体系的应用效果及价值。方法：选取2019～2020学年我院92名于骨科实习的临床医学专业学生为研究对象，以随机数字表法分为研究组与对照组，对照组以传统讲授方法实施骨科临床技能教学，研究组则基于OSCE理念实行“六站式”骨科临床技能考核体系教学，比较两组学生的考核成绩及对教学方法的评价。结果：研究组的临床技能评分为（91.54±2.16）分，较对照组（87.94±4.32）的临床技能评分显著提高（P<0.05）;研究组在骨科操作技能掌握、临床分析、心理素质、沟通能力、团队意识5个维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨科技能教学中以OSCE理念为基础“六站式”技能考核体系的应用，有效提高了学生的整体临床技能评分，且学生在操作技能掌握、沟通能力提升等方面的认可度均较高，值得推广。

【关键词】骨科;临床技能;考核;教学

[中图分类号]R-4;G643 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）16-00-02

临床技能操作对学生的领悟能力与操作能力均具有较高要求，但在传统教学体系中，往往更为重视理论的讲授，因此学生在技能操作方面，往往存在着诸多欠缺[1]。为此，本次研究选取了2019～2020学年我院92名于骨科实习的临床医学专业学生，设计了基于OSCE理念的“六站式”骨科临床技能考核体系，并应用于实际教学中，取得了较为满意的教学成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019～2020学年我院92名于骨科实习的临床医学专业学生为研究对象，以随机数字表法分为研究组46名与对照组46名，其中对照组包含男19例，女27例，年龄22～27岁，平均（24.69±1.32）岁;研究组包含女21例，女25例，年龄23～28岁，平均（24.91±1.27）岁，所有纳入研究的临床医学专业学生均完成了理论知识学习，两组学生的平均成绩、教育背景等基线资料比较，无统计学差异（P>0.05）。

1.2教学方法 对照组以传统讲授方法实施骨科临床技能教学，由学生各自的带教老师讲解骨科的常用体格检查方法，小夹板的应用方法，石膏固定方法，穿刺方法等的操作要点，以实际病患为教学模型，演示并讲解操作要点及注意事项等。

研究组则基于OSCE理念实行“六站式”骨科临床技能考核体系教学，方法如下：第一、考核体系建立。收集骨科临床技能操作的相关资料，由科室内带教老师探讨骨科OSCE“六站式”技能考核的内容，选定骨科常见20种疾病及真实患者病例作为考核案例，制定各站的考核内容与评分标准，组织学生考试，最终汇总考核结果，并调查学生对新型教学体系的评价情况[2]。第二、考核内容。将骨科临床技能考核分为六个站点：第1个站点包括为患者进行病史采集，真实案例的分析，常规体格检查等，考官考评标准为：要求学生问诊全面、规范，体格检查时手法熟练，并与患者亲切沟通;第2个站点为根据综合检查结果对患者进行初步诊断，并拟定治疗方案，考官考评标准为：充分分析影像学或实验室检查证据，拟定方案准确，考虑周全[3];第3个站点为术前准备，考官评价标准为：学生口述治疗方案的拟定原则，术前准备要点，知情同意书签署等，学生口述过程中，考官随时对学生进行提问，通过学生的描述评价其医患沟通能力;第4个站点为骨科技能操作，该环节包括：换药、缝合、拆线、石膏固定、手法整复等多个骨科常用技能，由考官评价学生操作是否规范，是否遵循无菌操作原则，术后是否进行注意事项简单告知，口述操作要点是否准确等;第5个站点为术后处理，该环节主要为术后的医嘱拟定，术后的相关告知，功能锻炼指导等，考官要求学生告知明确，功能训练动作清晰，治疗要点全面等[4];第6个站点为病例书写，改环节是指病例的写作要点，要求学生病例书写规范、合理，不能遗漏诊断，查房时间清晰，患者变化描述准确等。

1.3观察指标 （1）对比两组学生的临床技能评分，满分100分。（2）采用问卷调查方式，从骨科操作技能掌握、临床分析、心理素质、沟通能力、团队意识5个维度调研学生对教学方法的满意情况，每个维度包含5个条目，各条目均根据接受程度用0-4分进行评价，分数越高，则为学生对该教学方法的认可度越高。

1.4统计学分析 采用SPSS 24.0统计学软件处理数据，计数资料用（n/%）表示，χ2检验，计量资料用（_x±s）表示，t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床技能评分对比  研究组的临床技能评分为（91.54±2.16）分，较对照组（87.94±4.32）的临床技能评分显著提高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组学生对教学方法的认可情况对比 研究组在骨科操作技能掌握、临床分析、心理素质、沟通能力、团队意识5个维度的评分均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

骨科的临床技能教学为临床医学重要的教学部分，通过相关技能知识的教授，能够提高学生的整体骨科操作技能，使学生在掌握基础的骨科疾病知识同时，掌握常见的临床技能，并运用与实践接诊患者工作中，使学生逐步掌握骨科疾病的诊断与相应处理方法[5]。但在实际教学中发现，传统教学模式往往对学生沟通能力与操作能力的重视程度不足，为此，本次研究以OSCE理念为基础开展了“六站式”技能考核体系教学，研究结果提示采用新型教学方法的学生，学生整体临床技能水平获得了显著的提升;新型教学模式在获得良好教学效果同时，学生在临床分析、技能掌握等多个方面均获得了明显的改善，且学生对新型教学模式的认可度更高，进一步证实了新型教学模式的应用有效提高了学生的整体能力。

综上所述，骨科技能教学中以OSCE理念为基础“六站式”技能考核体系的应用，有效提高了学生的整体临床技能评分，且学生在操作技能掌握、沟通能力提升等方面的认可度均较高，值得推广。

参考文献

[1]孙东， 何亚， 王娟， 等. 骨科专业学位研究生客观结构化技能考核设计及信效度初步分析[J]. 中华医学教育探索杂志， 2018， 17（9）： 876-881.

[2]王程， 阙伊辰， 文兰， 等. 结合Mini-CEX临床技能考核表的形成性评价在骨科实习教学中的应用[J]. 中国高等医学教育， 2018， （8）： 91-92.

[3]李春宝， 张柏青， 刘洋， 等. 骨科关节镜影像临床教学系统在住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国医学教育技术， 2018， 32（6）： 638-641.

[4]张衡， 刘扬， 姜靓翎， 等. CPBL教学模式结合3D-Body解剖软件在骨科临床教学中的应用[J]. 中华全科医学， 2018， 16（12）： 2088-2091.

[5]王飞， 王安庆. 以问题为基础的学习法结合案例学习法在康复治疗学骨科见习教学中的应用[J]. 中国康复理论与实践， 2018， 24（10）： 1237-1240.

通信作者：劉静，E-mail：liujing@163. com