丁酉年运气方治疗银屑病验案举隅

王冬阳 张晓杰

【摘 要】 银屑病俗称牛皮癣，其意便为难治。此外，很多患者还具有明显的季节性，张晓杰教授结合五运六气理论，从天人相应角度入手，运用运气方治疗银屑病等疾病。2017年为丁酉年，运用当年六丁之年的运气方苁蓉牛膝汤以及治卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉所影响疾病的审平汤，既兼顾了天气对疾病的影响，又兼顾了患者的体质，临床上治疗效果显著。

【关键词】 银屑病;苁蓉牛膝汤;审平汤;五运六气;丁酉年

【中图分类号】R249.2/.7   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）7-0088-03

Abstract：Psoriasis is commonly known as psoriasis， which means it is difficult to treat. In addition， many of the patients have obvious seasonality. Professor Zhang Xiaojie combines the theory of five movements and six Qi， starting from the perspective of "heaven and man"， and uses the recipe of luck to treat psoriasis and other diseases. 2017 year by year jeongyujaeran， butyl year of luck and cure the prime Cistanche Achyranthes soup of Yangming， companies in the trial， Shao Yin Ping Tang Quan， not only take into account the impact of weather on the disease， but also take into account the patient's physique.

Keywords：Psoriasis; Cistanche cow knee soup; Tribune soup; Five transport and six gas; Ding Younian

銀屑病，古称之为白庇，“疕”如匕首刺入疾病，表示病程缠绵日久，病难速愈之意[1]，是一种常见的具有明显特征性皮损的慢性炎症性皮肤病，病程较长而且容易反复，大部分有明显的季节性，如多在冬春加重，夏秋缓解，且多与体质相关。流行病学研究证实，气候环境对本病的发生、发展具有重要影响[2]。张晓杰教授认为，五运六气是宇宙万物运动变化的普遍规律，天地万物无不受其影响，而疾病自然包含在内。运气方为五运六气理论指导下的经典方药，是符合中医治病求本、天人相应要求的体现。笔者重点阐述六丁之年的运气方苁蓉牛膝汤以及治疗“卯酉之岁，阳明司天，少阴在泉”的审平汤在治疗银屑病中的应用。

宋代陈言所著《三因极一病证方论》中提到“夫五运六气，乃天地阴阳营运升降之常道也。五运流行，有太过不及之异;六气升降，则有逆从胜复之差。凡不合于德化政令者，则为变眚，皆能病患[3]。”这其实就是五运六气理论所介绍的当年运气格局对疾病的影响，体现了天人相应的思想。陈无择拟有五运时气民病证治方十首、六气时行民病证治方六首，是为运气十六方。清代陆懋修所著《内经运气病释》和《内经遗篇病释》较为系统地论述了运气、病症及其证治。近现代任应秋、李阳波、顾植山等诸位运气学大家亦多有专著，运气学说日趋完善[4]。顾植山教授认为，银屑病的发展规律其实是和一年中阳气的消长规律吻合的，从冬至日始，太阳开，阳气生发，疾病开始加重;夏至日始，阳气开始收藏，疾病缓解。当然，随着每年运气变化的不同，其具体的发病特点及疾病轻重也会有不同[5]。应以五运六气理论指导，适当选用运气方剂，在不同季节、天气变化情况下酌情加减，随证治之，对患者进行因时个体化治疗。

1 病因病机

2017年是农历丁酉年，运气为木运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉。《素问·气交变大论》载：“岁木不及，燥乃大行。”《三因极一病证方论》中“五运时气民病证治篇”亦提到，适逢六丁年，“委和之纪，岁木不及”，燥热盛行，百姓多胆腑为病，胁痛小腹痛，肠鸣溏泄。“为火所复，则反寒热，疮疡痤痱痈肿，咳而鼽。”若中运木运不及，则百姓多为燥热所伤以致肝虚，出现胁痛并小腹痛，肠鸣溏泄，或出现发热，遍体长疮疡，咳嗽，鼻鼽的症状。由此可见，丁酉年运气特点为木运不及，燥乃大行，风燥火热，多阳少阴，这也与丁酉年银屑病发病及加重有很大关系，其病机在于燥火扰动肝肾，以至肝肾亏虚，肝血不足。此时应用苁蓉牛膝汤，此方为六丁之年肝虚为燥热所伤而设，旨在滋补肝肾，符合银屑病风、燥、热为主的病机特点，于六丁之年运用，恰中病机。“六气时行民病证治篇”中具体阐述了不同运气条件下患者可能出现的症状。初之气为太阴湿土合厥阴木，百姓多出现中焦热胀，面目浮肿，嗜睡数欠伸，鼻腔出血，呕吐，小便黄赤，甚至出现淋症。二之气为少阳相火合少阴君火，此时相占君位，疫疠之气盛行，民多暴死。三之气为阳明燥金加少阳相火，燥热相合，百姓多病寒热交替往来。四之气为太阳寒水加太阴湿土，此时下土克上水，百姓多病卒然昏仆，出现战栗谵语，少气懒言，咽干引饮，心痛，痈肿疮疡，寒疟骨痿，便血的症状。五之气为厥阴风木合阳明燥金，此时阴阳之气协调。终之气为少阴君火合太阳寒水，此为下克上，温病盛行。治法宜用咸味、寒味药以抑火，辛味、甘味药以助金，“汗之，清之，散之，安其运气。”笔者应根据此理解五运六气与人体生理及出现的症状之间的关系，用以指导临床。

除苁蓉牛膝汤外，审平汤于治疗丁酉年银屑病也有很好的疗效。《三因极一病证方论》提到，卯酉之岁，此时为阳明司天，少阴在泉，患者多出现中焦热盛，面目浮肿，鼻鼽，小便赤黄的症状，更有甚者出现淋症，又或者疫疠之气盛行，患者多卒然昏仆，战栗谵语，寒疟痈肿，便血，此时当用审平汤。“夫阴阳升降，在天在泉，上下有位，左右有纪，地理之应，标本不同，气应异象，逆顺变生，太过不及，悉能病患，世谓之时气者，皆天气运动之所为也。今先次地理本气，然后以天气加临为标，有胜有复，随气主治，则悉见病源矣。”这正能充分提现治病必求于本。张晓杰教授结合运气与银屑病的发病机理，总结古方结合自己多年皮肤病临床经验，大大提高了疗效。

2 验案举隅

病案1 患者温某某，男，6岁。2017年12月17日初诊，周身散发红色丘疹伴脱屑。患儿于2017年9月虫咬后胸部散发红色丘疹脱屑，渐至全身，于当地医院诊断银屑病，内服复方甘草酸苷，外用卡泊三醇软膏，效一般，不断新发。于张晓杰教授处就诊时，躯干、四肢散在红色丘疹伴鳞屑，皮损颜色较鲜红，腋窝、腘窝等皮肤褶皱处及肛周皮损较密集，伴瘙痒，患儿咽部不适，纳眠可，二便调，舌暗苔薄黄，脉细数。考虑患儿处于进行期且年纪较小，兼有咽痛不适，诊断患者为银屑病寻常型，证属血热内蕴，治以审平汤加减：制远志6g，天冬9g，白芍9g，白术9g，山萸肉9g，麦冬9g，木蝴蝶15g，土茯苓15g，车前子9g，黄芩9g（包煎），生姜三片，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年12月24日二诊时，患儿皮损消退明显，部分完全消退留有色素沉着，且皮损已基本不痒，颜色变暗，双手处见零星红丘疹伴少量脱屑，咽部不适感减轻，晨起有痰不易咳，小便黄，大便先干后稀，日1行，偶伴腹痛，纳眠可，舌红苔黄腻，脉滑。张晓杰教授去土茯苓，黄芩，加半夏6g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年12月31日三诊时，患儿原皮损已基本消退，留有色素沉着，未见明显新发，余无明显不适，纳眠可，二便调，舌红苔薄白舌根微黄，脉微滑，遂加潞党参，香白芷，桑白皮各9g，7剂，日1剂，水煎服，早晚分服。1周后随访，患儿皮损尽愈，未见明显反复。

按语：患儿出生于2008年5月8日，为农历辛卯年，中运水运不及，阳明燥金司天，少阴君火在泉，主气少阴君火，客气太阴湿土，总体运气格局偏于火热，加之发病于卯酉之岁，故用审平汤加减。审平汤的药物组成为远志（去心，姜炒制）、紫檀香各一两，天门冬（去心）、山茱萸各三分，白术、白芍药、甘草（炙）、生姜各半两。清代缪问《三因司天方》对此方亦有注解，阳明司天之时，火热盛行，百姓得的病大多偏于火热。治疗应咸味、苦味、辛味的药。咸以抑火，辛苦以助金。故以天冬为君药，“苦平濡润，化燥抑阳，古人称其治血妄行，能利小便，为肺家专药，有通上彻下之功。”肺金功能下降，则肝木必受损害，用萸肉补肝阳，白芍益肝阴，但火性炎上，可助燥邪伤人，故用远志，味辛以益肾，功在引火下行，佐以紫檀，味咸以养心营，且可以制阳气上越，面肿便赤的症状。甘草可润肝肺泻心，佐白术以致津，合生姜以散火[6]，诸味相合，体现了“阳明司天，燥淫所胜，平以苦温，佐以酸辛，以苦下之”的运气证治原则，再根据患者自身的其他症状酌情加减，既考虑了患者的体质，也考虑到了银屑病的证治机理，充分体现了天人相应的原则，故而取得了良效。

病案2 患者荆某某，女，32岁。2017年10月1日初诊，周身泛发红斑丘疹伴脱屑。患者银屑病病史10余年，2017年较前明显加重，头皮皮损满布，背部皮损增厚变硬，上附鳞屑，四肢皮损脱屑较多，皮损色暗红，伴瘙痒，皮肤较干燥，纳眠可，二便调，舌红绛苔少，脉弦数。张晓杰教授四诊合参，诊断患者为银屑病寻常型，证属肝阴亏虚，治以苁蓉牛膝汤加减：肉苁蓉9g，怀牛膝15g，熟地黄12g，当归9g，白芍12g，宣木瓜12g，乌梅9g，炙甘草9g，赤芍15g，紫草30g，茜草15g，连翘15g，白鲜皮15g，荆芥9g，木蝴蝶9g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年10月15日二诊时，皮损变平变薄，背部等鳞屑较多较厚处鳞屑明显减少，瘙痒明显减轻，见周身零星新发，纳眠可，二便调，舌红苔少，张晓杰教授加丹参15g，21剂，水煎服。

2017年11月12日三诊时，诉原皮损渐消退，颜色变淡，四肢零星新发，微痒，鳞屑较前增厚，纳眠可，二便调，舌红苔薄白，改白鲜皮30g，加生地21g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。

2017年11月26日四诊时，原皮损部分消退，无新发，鳞屑减轻，不痒，纳眠可，二便调，舌红苔薄黄，原方基础上加入审平汤原方及木蝴蝶15g，丹参15g，14剂，日1剂，水煎服，早晚分服。2周后復诊皮损基本消退部分消退后形成色素减退斑，停用中药，1周后随访未见明显反复。

按语：患者出生于1985年11月，为农历乙丑年，中运金运不及，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，主气为太阳寒水，客气厥阴风木，总体寒湿较重。苁蓉牛膝汤由肉苁蓉（酒浸）、熟地黄、牛膝（酒浸）、当归、白芍、木瓜、甘草（炙）、乌梅、鹿茸、生姜、大枣组成。清代缪问《三因司天方》对该方有如下注解：肉苁蓉味咸能润下，温而不伤津，十分适用于坎中之阳;熟地味苦能坚肾，湿以滋燥，阴阳平补，不致阴阳偏胜。再用当归、白芍辛酸化阴，直走厥阴之脏，以治疗血燥。木瓜味酸能泄少阳，甘草味甘能泄少阴。再合之牛膝、乌梅，主寒热往来反复之症;鹿角专散疮疡，且可治疗少腹痛。姜枣调和营卫，止泻痢。诸药共奏补肝肾，养肝血，滋阴润燥之运气方。既考虑了银屑病风燥等机理，亦结合了病人寒湿体质，合理平衡了阴阳，也顺应了天气，亦取得良好的疗效。

3 小结

根据上述运用运气方治疗银屑病的两个案例可见，患者出生的运气格局，生病当年的天气地气等均对银屑病的疗效与预后均有影响。“人以天地之气生，四时之法成”，人体不但自身是一个统一的整体， 和天地也有着密切的联系， 也即是所强调的天人相应。尤其对于一些体质不恰的患者，过去治疗银屑病过于从病因风燥热等入手，忽略了患者的运气格局以及体质，过于应用寒凉祛风等药物，既达不到疗效，又容易给患者增加腹泻等副作用，仅治其标。笔者认为治疗银屑病等疾病时应该充分了解患者的运气格局，从而提高临床疗效。参考文献

[1]姚丹霓，卢传坚.银屑病中医古代病名及病因病机探析[J].中医杂志，2013，54（24）：2152-2154.

[2]周素荣，高志勇，邹勇.五运六气理论指导寻常型银屑病的临床对照研究[J].中国中医药现代远程教育，2016，14（24）：46-47.

[3]王象礼.陈无择医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2005

[4]郭训，张燚.运用五运六气治疗银屑病临证思路简述[J].中医研究，2017，30（11）：43-45.

[5]苗德光，刘江涛.丁酉年运用苁蓉牛膝汤治疗银屑病体会[J].中国中医药现代远程教育，2017，15（22）：141-142.

[6]王璟.陆懋修医学全书[M].北京：中国中医药出版社，2015.

（收稿日期：2019-12-26 编辑：陶希睿）