胸痹心痛常用药对分析

杨钊 王幼平

【摘 要】 胸痹心痛是威胁人们生命健康的主要疾病之一，其发病率高、病程长、并发症多，临床表现复杂。中医药以辨证论治、用药灵活等优势在治疗胸痹心痛病症中取得了良好效果。中药药对在中医基本理论的引导下，以针对病证所采用的相应治法为前提，结合中药四气五味及功效组合而成。文章对临床治疗胸痹心痛常用的药对做初步探讨。

【关键词】 胸痹心痛;药对;分析

【中图分类号】R256.22   【文献标志码】 A    【文章编号】1007-8517（2020）7-0007-03

Abstract：The chest stuffiness is one of the main diseases which threaten the life and health of the old people.The morbidity is high， the course of the disease is long， the complication is more， the clinical manifestation is complicated， The traditional Chinese medicine has good effect in the treatment of the chest stuffiness and the heart ache by virtue of the advantages of the differentiation and treatment， the flexibility of the medicine and the like.Under the guidance of the basic theory of the traditional Chinese medicine， the traditional Chinese medicine is combined with the traditional Chinese medicine four-air five-flavor and the effect. This paper have a preliminary discussion on the effect of the treatment of the chest stuffiness and the pain of the chest.

Keywords：Chest Stuffiness and Heartache; Medicine Pair; Analysis

胸痹心痛是以心前区发作性憋闷、疼痛为主要临床表现的病证，病因病机为体内正气亏虚，感受寒邪、饮食不节、久病体弱等引起的痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻于心脉，不通则痛，不榮则痛，发而为病[1]。临床常见证型有寒凝心脉证、气滞心胸证、痰浊闭阻、瘀血痹阻、心阳不足等，针对不同证型，常以活血化瘀、温补心阳、散寒宣痹、疏肝理气、调和脾胃等不同方法治疗。

药对是在中医基础理论的指导下，以针对病证所采用的相应治法为前提，结合中药四气五味及功效组合而成[2]。《神农本草经》云：“有相须者，有相使者，有相畏者，有相恶者，有相反者，有相杀者，……当用相须、相使者良，勿用相反、相恶者。若有毒宜制，可用相畏、相杀者，不尔，勿合用也。”通过七情理论，可明确药物的配对原则，治疗疾病时，针对病因，灵活选用对药，临床上可收到较好的效果。

1 瓜蒌、薤白

瓜蒌、薤白出自瓜蒌薤白半夏汤、瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白桂枝汤，为仲景治疗痰瘀气阻型胸痹心痛的常用药对。《名医别录》中记载瓜蒌“主胸痹，悦则人面”。性甘，微苦，微寒，善于涤痰散结，宽胸理气，润肠通便。薤白首载于《神农本草经》，“薤，味辛温，主治金创，创败，轻身，不饥，耐老，生平泽。”其味辛、苦，性温，功用通阳散结，行气导滞，可化上焦痰浊，散胸中寒凝，泄下焦之积聚，为治疗胸痹心痛常用药。

从药性上看，瓜蒌甘苦寒，化痰散结之功强，薤白辛苦温，通阳行气之力强;两者各有长处，合用可祛上焦痰浊，畅胸中气机，散胸中阴寒，治疗痰瘀互结、气阻于胸之胸痹心痛，切中病机，效果明显。现代药理研究证明，瓜蒌有扩张冠状动脉，改善微循环、降低血清胆固醇，防止动脉粥样硬化、抗血小板聚集，防止血栓形成、保护缺血心肌、提高心肌耐氧力等作用[3]。薤白具有调血脂，抗动脉粥样硬化及抑制内皮细胞凋亡、抗氧化、抑制血小板活化聚集及抗肿瘤等作用[4]。两药合用则抗心肌缺血再灌注损伤，保护心肌细胞之功得以充分发挥。

2 红花、桃仁

红花、桃仁均为常用活血药，为治疗瘀血闭阻型胸痹心痛药对。红花味辛微苦、性温，归心、肝经，始载于《开宝本草》，“主产后血运噤，腹内恶血不尽，绞痛，胎死腹中，并酒煮服，亦中毒下雪”，功善活血通经，去瘀止痛。桃仁味苦甘，性平，归心肝、大肠经，有小毒，始载于《神农本草经》，有“治瘀血、血闭、瘕、邪气，杀小虫，止欬逆上气，消心下坚，除卒暴击血，止痛”之功效。桃仁为活血化瘀之要药，“桃仁破血治腰痛”、“桃仁入手厥阴血分，为血瘀血闭之专药”，此外，桃仁还有润肠通便、止咳平喘之功。

红花辛温，养血活血，善除经络之瘀血，桃仁味苦可降泄导滞以破瘀，善破脏腑之瘀血，二药合用，一升一降，一散一收，祛瘀生新，破血不伤血，入心散血中之滞，尤适于瘀血阻络、心脉不通之胸痹心痛，临床表现以心前区针刺样疼痛为主，伴见皮肤爪甲、口唇瘀暗。二药可与川芎、赤芍等药同用组成血府逐瘀汤治疗血脉闭阻型胸痹心痛，与当归、熟地等组成桃红四物汤治疗气虚血瘀型胸痹心痛。现代药理研究表明，红花、桃仁在改善心肌供血，抑制血栓形成等方面具有相似的作用机制[5-6]。

3 柴胡、丹参

柴胡、丹参联用疏肝解郁、行气活血，为治疗气机不畅、瘀血阻络型胸痹心痛常用药对。胸痹心痛病位主要在心，与肝密不可分，如《名医杂著》中：“肝气通则心气和，肝气滞则心气乏”。情志不畅是胸痹心痛的重要病因，肝脏调畅一身之气机，五脏中与情志关系最为密切。因此胸痹心痛的治疗应心肝同治，即“人病心痛，不可只治心痛，必须兼治肝”。

柴胡性辛，味苦寒，入心、肝胆、三焦经，《神农本草经》云：“柴胡主心腹，去肠胃中结气，饮食积聚，寒热邪气，推陈致新”，最早详细的论述了柴胡，其主要功效可概括为疏肝解郁、升举阳气、解表退热，为解郁和解，调畅气机之要药。其质轻味辛，善引清阳之气上升，宣散少阳之气机，发挥调理肝脾、消除痞满的功效。相关研究表明柴胡除了有抑制胃液分泌、降低胃蛋白酶活性和溃疡面积的作用，用于治疗消化系统疾病之外[7]，还可通过影响代谢产物肉碱、长链脂肪酸等在体内的含量，发挥改善心血管系统的功能[8]。

丹参首载于《神农本草经》，“主心腹邪气，肠鸣幽幽如走水，寒热积聚，破癥除瘕，止烦满，益气。”其性味苦，微寒，归心、肝经，具有活血祛瘀、通经止痛、养血安神、凉血消肿的功效。丹参为活血化瘀的高效药，善于泄血分之瘀滞，为血中气药，《吴普本草》记载其可“治心腹痛”。丹参具有改善微循环，扩张血管，提高心脏动脉的血流量，降低血凝度，抑制血栓形成，防治动脉粥样硬化的作用[9]。

柴胡、丹参合用，一药偏入肝，一药偏入心;一药疏肝解郁，一药入营调血，相辅相成，共调心肝气血失调之机，治疗气滞血瘀型胸痹心痛效果明显。

4 桂枝、枳实

桂枝、枳实善治疗心阳不振、痰浊闭阻型胸痹心痛。《素问》云：“心者，生之本也，……，为阳中之太阳，”心为一身阳气之主宰，心阳不振，则血行不畅。桂枝性温而散寒，味辛而散宣通，为通阳之要药，能助心阳，通心脉，促进阳气化生，在治疗心病中发挥重要作用，如枳实薤白桂枝汤，炙甘草汤中都用桂枝以通阳。枳实首载于《神农本草经》，“主大风在皮肤中如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五臟，益气轻身。”其味苦辛微寒，归脾胃大肠经，功善破气消痰，化积除痞，功散行气化痰，治疗痰浊闭阻所致胸痹。临床二药合用，加生姜即为《金匮要略》桂枝生姜枳实汤，治疗“心下痞，诸逆，心悬痛”为症的寒饮上逆型胸痹心痛。

研究证明桂枝具有扩血管、神经保护、抗凝血、抗病毒、解热、抗炎、抗过敏、镇静、抗焦虑、降压等多种药理作用，其中有效成分桂皮醛可以增加心肌收缩力，增加每搏输出量，增加血管灌流量[10]。枳实有通过收缩血管，升高血压之功效，还可以增强心肌收缩力，增加心搏出量，改善心脏泵血功能[11]。两者对心血管药物功用近似，协同使用，对心血管系统疾病效果更佳。

除了以上瓜蒌与薤白、桃仁与红花、柴胡与丹参、桂枝与枳实四对常用药对之外，临床上还有许多其他的用药，如白芍与甘草配对补阴血、通心脉、除血痹以治阴虚血瘀型胸痹心痛;荆芥配防风以疏风散邪，振奋心气，通利心脉，畅达内外，治疗胸痹心痛兼外感表证者;补骨脂配肉苁蓉补益肾阳，温养命火，心阳得温，血脉则通，适于心肾阳虚型胸痹心痛;柴胡配桔梗共为舟楫之药，升达阳气，调畅气血，善于宣散胸中气机，适用胸胁胀满，气滞为重者;川芎配白芷以活血通络，风药辛散，气行则血行，心脉瘀滞自消，痹痛得解;黄连、半夏、瓜蒌三药合用即为小陷胸汤，辛开苦降，分消痰热，治疗痰热互结于胸之胸痹心痛;橘皮、枳实与生姜三药相配，行气通痹，化痰除痞，胃心同治，治疗胸痹心痛气滞痰阻较重者，临床可广泛应用于心血管系统与消化系统相兼致病者。

5 小结

“药有五味，中涵四气，因气味而成其性”，药物四气五味决定药物药性，根据证型组合药物，方从证出，证随法立，辨证应用，依据痰浊、气滞、血瘀、阳虚等病理因素不同，组合药物以发挥祛痰化浊、行气解郁、活血散瘀、温补心阳之功，使中药更好的发挥作用。针对胸痹心痛正虚邪实，阳微阴弦的病机，治疗应本着祛除病邪，适时扶正，平衡体用的原则，深思慎审，统筹兼顾，合理组对，精当配伍，力求协同以增其效，制约以矫其枉。参考文献

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（收稿日期：2020-01-06 编辑：程鹏飞）