握力测量在肿瘤患者营养评估中应用的研究进展▲

卢 婷 应燕萍

(广西医科大学第一附属医院护理部，南宁市 530021,电子邮箱:878557606@qq.om)

【提要】 握力可反映肿瘤患者营养状况的早期改变，且对治疗结局有潜在的预测作用，本文将从握力的概念，握力测量在营养评价中的重要意义及其影响因素，握力测量在肿瘤患者营养评估中的应用现状等方面进行综述，以期为握力在我国肿瘤患者的营养筛查中应用提供参考。

肿瘤是一种消耗性疾病，营养不良是肿瘤及肿瘤治疗相关的最常见并发症之一[1]。研究表明，门诊和住院治疗肿瘤患者的营养不良发生率分别为32.0%～39.7%[2-3]、47.7%～49.0%[4-5]，而恶性肿瘤患者的营养不良发生率则高达51.3%～68.0%[6-7]。营养不良被广泛认为是肿瘤患者不良预后的影响因素，对患者的预后具有潜在的预测作用，如预测治疗敏感性、感染发生率和死亡率、住院时间、住院费用等[8-10]。因此，早期识别营养状况恶化的肿瘤患者及监测营养支持治疗效果对改善其预后至关重要，如筛查方法不完善将会导致超过一半处于营养风险的患者没有被识别，25%的肿瘤患者得不到营养支持[6，11]。目前，多项研究将患者自评-主观全面评定量表(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)、营养风险筛查2002、主观全面评定等近似作为肿瘤患者营养评价的金标准[12-15]。握力是一种检测上肢肌肉力量的客观测量方法，用于评估机体肌肉功能，由于肌肉功能可以较早地反映营养不足，因此，以握力强度来评估人群营养状况越来越常见[16]。也有学者指出，握力与肿瘤患者的营养状况密切相关，可用于评估患者营养状况[17-18]。且握力具有无创、低成本、操作方便、可在短时间内获得等优点，近年来在西方国家已经得到广泛的关注和应用,但我国有关握力与营养状况的研究报告还较为罕见。本文就握力测量在肿瘤患者营养评估中的应用现状进行综述，以期为握力在我国肿瘤患者营养评估中的应用提供参考依据。

1 握力的概念

握力是指个体在抓握物体时手部肌肉等长收缩所产生的力量，是衡量人体肌肉力量的重要生理指标[19]。 2012年，营养和饮食学会及美国肠内外营养学会将肌肉容量丢失、肌肉力量降低、能量摄入不足、皮下脂肪丢失、局部或全身的液体潴留作为诊断营养不良的6个指标，其中评价肌肉力量降低最常用的指标是握力[20]。握力对骨骼肌肌肉功能的短期变化敏感性较高，握力降低通常是疾病相关营养不良的前兆[21]。有学者指出，握力是一种简单易行的营养评估方法，能较好地评价上肢肌肉力量，且便于连续、动态地评价肌肉容量和营养状态[22]。

2 握力测量在营养评价中的重要意义

握力作为营养监测指标，具有较高的敏感性[23]。有学者指出，与其他人体测量学指标相比，握力是评价患者营养状况最敏感的指标[23-24]，可用于判断疾病的严重程度，预测并发症的发生、疾病的转归、住院时间以及估计再住院率和病死率[25-26]，在临床营养研究中具有重要的意义[27]。通过早期营养筛查发现营养不良的患者，根据握力测量结果，对患者提供最佳的治疗方案、合理配置医疗资源等增强握力的干预措施，对改善患者预后具有重要意义[16]。

3 握力的相关影响因素

3.1 性别、年龄 性别与年龄是握力最重要的决定因素[28]，有研究报道，男性握力大于女性，且随着年龄增长，握力值降低，尤其是60岁之后降低更明显[29]。此外，握力不仅随着年龄的增长而下降，且老年人握力下降的速度是中年人的两倍[30-31]。因此，在以握力作为患者营养状态的评价指标时，需考虑患者的性别、年龄等因素。

3.2 病情 Hayashi等[32]比较肝胆疾病患者与健康人群的握力，发现前者的握力显著降低，且病情越严重，握力降低越显著。还有研究报道，握力值与疾病的严重程度显著相关，且握力与患者的病情进展具有相关性[33-35]。因此，握力测量对预测病情严重程度及疾病转归具有重要意义。

3.3 并发症数量 研究显示，握力与患者并发症的发生密切相关[23，36-38]，握力越低，患者发生的并发症越多[33]。提示握力对患者并发症的发生具有重要的预测作用，对握力降低的患者进行早期干预可减少并发症的发生，延缓病情进展。但这些都是国外研究的结果，对国内人群研究的结果是否相同，还需要进一步研究。

3.4 其他人体测量学指标 研究显示，握力与身高、体重、腰臀比、体质指数、体力活动、肌肉容量等因素有关[39-40]。此外，握力值还与测量手的手长、手宽、手围、拇指内收肌厚度密切相关，且优势手的握力大于非优势手[39]。机体营养不良时，肌细胞受累及，骨骼肌萎缩、肌肉力量减弱，导致握力下降，且握力的变化先于其他人体测量学指标的变化[28]。因此，在患者卧床不便测量身高、体重、体质指数等人体测量学指标时，以握力作为营养评价指标是最佳的选择。

3.5 血生化指标 有研究报道，透析患者的握力不仅与血清白蛋白水平相关[41]，还与体内骨骼肌含量、血红蛋白等营养指标密切相关[22]，且握力测量方法简便、无创，相比于需要配备昂贵复杂的仪器以检测人体成分的其他人体测量学指标，需要采血检测的生化指标，其更适合作为营养筛查指标[42]，但握力与血生化指标关系的研究中，研究对象仅为透析患者，其他疾病类型的患者是否也存在相似的相关性，仍需进行相关的大样本临床研究以验证。

3.6 糖尿病 研究显示，与非糖尿病患者握力相比，糖尿病患者的握力更低，且糖尿病病程越长、糖尿病并发症数量越多、空腹血糖水平及餐后血糖水平越高，患者的握力越低[43]。血糖升高会抑制肌肉蛋白质的合成，且增加肌肉蛋白质的降解，因此高血糖常伴有肌肉蛋白的分解和能量代谢的异常，从而导致肌肉力量的下降[44]。但上述研究的样本量较少，且只针对2型糖尿病患者进行研究，今后还需进一步扩大样本量并纳入其他糖尿病类型患者进行深入研究。

3.7 其他因素 炎症、感染、内毒素血症、皮质类固醇水平降低、缺氧、电解质失衡、疼痛等均可对握力造成不利影响[45]。因此，在使用握力评估患者营养状况之前，要评估患者是否合并疼痛、感染等降低结果准确性的影响因素，以提高握力的阳性预测值。

4 握力测量在肿瘤患者营养评估中的应用现状

由于肿瘤的局部和全身效应以及治疗的副作用，肿瘤患者会出现不同程度的营养不良[46]。随着疾病的进展和营养状况的下降，个体的肌肉力量、肌肉质量和肌肉活动功能逐渐下降[21，47-50]。癌症患者往往具有高分解代谢，蛋白水解和脂肪分解加强，从而加快了机体消瘦和疾病的严重程度[17]。Guerra等[51]发现，营养不良者的握力值低于营养良好者。还有学者发现，PG-SGA营养评分与握力值具有相关性[21，52]。并且有研究报告，与PG-SGA营养评分相比，握力作为营养状况预测因子的敏感性更高[21]。当机体营养不良时，肌肉力量的丧失先于肌肉质量和肌肉组成的改变，这些早期的变化易于通过握力计进行检测[21]，但单纯使用PG-SGA评估可能会遗漏这些早期的变化。因此，握力可用于观察肿瘤患者营养状况的早期变化。

在高度营养不良的肿瘤患者中，胃肠道肿瘤患者的占比较高[10，21，53-54]。一项胃肠道肿瘤患者握力与营养状况的调查研究显示[55]，相关的人体测量学指标如上臂围、上臂肌围、小腿围与握力均呈正相关，三头肌皮褶厚度与握力呈负相关，提示握力在反映肿瘤患者的肌肉储备方面有较为重要的意义。Valente等[17]在对年龄和性别因素进行调整后，发现臂围、小腿围等人体测量学指标和PG-SGA营养评分与握力之间仍然存在相关性，表明握力可用于评估肿瘤患者营养状况并作为营养干预需求的判断标准。

5 小 结

握力是评估肿瘤患者蛋白质损耗最常用的指标，测量方法较其他人体测量学指标简便、准确性高，与实验室指标相比更经济且无创，相比综合营养评价方法更方便、快捷、无需专业人员的参与，可反映肿瘤患者营养状况的早期改变，且对治疗结局有潜在的预测作用，这些在国外已得到大量的研究证实，然而握力在国内的研究报告及应用较少，国内研究者应积极开展相关的研究，了解握力对我国肿瘤患者营养不良的筛查作用。握力作为一种综合营养评价中的重要指标，能够为临床动态评价营养状况、及时反映能量供给改变提供依据，值得在肿瘤患者营养评价中推广应用。