负压振动机械刺激技术治疗女性会阴部瘢痕的临床研究

王比男，黄 倩，曾 硕，谭快玲 ，莫鸿英

（长沙市妇幼保健院妇产科，长沙 410007）

会阴侧切术是阴道分娩过程中为尽量避免新生儿窒息需尽早结束产程而施行的常用手术，在经阴道分娩的初产妇会阴侧切率达65%～95%［1］。会阴侧切由于切断了会阴深横肌、球海绵体肌、部分提肛肌以及左侧阴道的神经、会阴部分神经及血管，其瘢痕组织较会阴自然裂伤瘢痕组织相对较大，软化时间更长，且切口瘢痕增生、疼痛也是术后常见并发症［2］。目前，产后瘢痕的治疗方法主要有物理疗法［3］、药物治疗［4］、激光治疗［5］、电刺激技术［6］及其组合疗法［7，8］等，不同的疗法疗效也不完全相同［9］。但由于会阴侧切产妇瘢痕部位的特殊性，药物、激光、电磁疗法等存在药物副作用，或疗程长，或费用高等缺陷，而手法按摩、机械刺激为代表的物理疗法是运用手法或机械刺激作用于人体体表的特定部位，以物理的力学刺激调节机体生理、病理状况的治疗方法，也更易为患者所接受［10，11］。其中，以手法按摩为主的加压疗法配合其他技术对会阴部瘢痕修复成效已有较多报道［7，8］，且负压疗法对皮肤的修复效果也十分明显［12］，但关于负压振动机械疗法对会阴部瘢痕的修复效果鲜见报道，为探明负压振动机械疗法对会阴部瘢痕的治疗效果，本研究采用负压振动理疗仪，以我院60例阴道分娩会阴侧切皮肤瘢痕患者为研究对象，对负压振动机械刺激治疗女性会阴部瘢痕的临床疗效进行分析，为负压振动机械疗法治疗女性会阴侧切瘢痕提供临床依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2018年6月～2018年8月在我院产后康复中心就诊的60例会阴侧切皮肤瘢痕患者为研究对象，根据患者就诊时间顺序进行编号，按随机数字表法分为对照组和观察组各30例。患者初诊时均在产后42天，此前均未接受其它治疗。其中，观察组患者年龄 23～35（28.63±2.86）岁，对照组患者年龄 24～34（28.80±2.68）岁；观察组患者身高153～170（160.60±3.74）cm，对照组患者身高151～172（160.27±5.12）cm；观察组患者体重49～75（57.28±5.77）kg，对照组患者体重48～76（58.07±7.64）kg。两组患者年龄、身高、体重等资料比较差异无显著性（P＞0.05），所得结果有统计学意义。

1.2 治疗方法

1.2.1 仪器设备及治疗步骤仪器设备：采用法国欧亚迪斯公司生产的Cellu M6 KeymoduleⅠ型负压振动理疗仪。治疗步骤：①频率2Hz，平行抚平伤口，时间5分钟；②频率0Hz，平行伤口，左右扭转探头，时间10分钟；③频率0Hz，弹跳手法，时间15分钟。

1.2.2 具体方法对照组：给予会阴瘢痕疼痛患者常规护理，指导患者保持外阴清洁干燥，月经期勤换护垫，每天温水冲洗会阴瘢痕，嘱患者定期检查瘢痕情况。穿纯棉内裤和宽松外裤，避免摩擦与刺激。治疗组：采用负压振动理疗仪进行治疗，第一次治疗时间为产后42d，每周2次，共10次，其他常规护理同对照组。第一次瘢痕评估时间为产后42d，第二次瘢痕评估时间为治疗结束（产后11周），第三次瘢痕评估时间为治疗结束后2个月（产后19周）。治疗前及治疗后均由同一名医务工作者对瘢痕进行评估。对照组不采取任何瘢痕治疗手段，记录同等时间后会阴侧切瘢痕修复情况。

1.3 观察指标及疗效标准2组患者均在产后42 d做第一次会阴侧切瘢痕评估、治疗结束（产后11周）和治疗结束后2个月（产后19周）做第二次和第三次会阴侧切瘢痕评估，评估瘢痕治疗效果。

（1）瘢痕评分：瘢痕形成程度采用温哥华瘢痕评估量表（VSS）［7］进行评分，包括色泽、厚度、血供和柔韧度4个方面。其中，色泽：接近正常肤色、色素较浅、混合色泽、色泽较深分别为0、1、2、3分；厚度：接近正常皮肤、与正常皮肤差距≤1 mm、与正常皮肤差距1～2 mm、与正常皮肤差距2～4 mm、与正常皮肤差距＞4 mm分别为0、1、2、3、4分；血供：正常、肤色偏粉红、肤色偏红、肤色呈紫色分别为0、1、2、3分；柔韧度：正常、柔软的（在最少阻力下皮肤可变形）、柔顺的（在压力下可变形）、硬的（不能变形，移动呈块状，对压力有阻力）、弯曲（组织如绳状，瘢痕伸展时会退缩）、挛缩（瘢痕永久性短缩导致残废和扭曲）分别为0、1、2、3、4、5分。VSS总分15分，分数越高提示瘢痕越严重，分值越低的瘢痕情况越接近正常皮肤。

（2）采用视觉模拟评分［13］（Visual Analog Scale，VAS）评定患者会阴疼痛强度。该方法由Woodforde于1972年首次用于疼痛强度评价，方法是在纸上画一条10 cm 横线，两端分别标“0分”和“10分”，“0分”表示“无痛”，“10 分”表示“无法忍受的剧列疼痛”，中间表示不同强度的疼痛，患者将自身感受的疼痛强度标在直线上。视觉模拟评分的评价标准为：0分为无痛，1～3分为轻度疼痛，4～6分为中等疼痛，7～10分为重度疼痛。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计学分析，计量资料以mean±SD表示，对组间比较采用t检验，其统计学意义以显著差异P＜0.05和极显著差异P＜0.01表示。

2 结果

2.1 瘢痕 VSS评分情况分析2组产妇治疗前后VSS评分情况可知（表1），治疗组和对照组VSS评分皆随时间的推迟逐渐降低，表明产妇会阴侧切瘢痕都在逐渐修复。在产后42 d 时，瘢痕VSS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明对照组与治疗组在治疗开始前会阴侧切瘢痕的VSS情况相当；治疗结束（产后11周）时，治疗组产妇会阴侧切瘢痕VSS评分显著低于对照组（P＜0.05），治疗结束后2个月（产后19周）时，达极显著差异水平（P＜0.01），表明治疗组产妇会阴侧切瘢痕的恢复速度和恢复效果皆显著好于对照组，负压机械刺激技术对产妇会阴侧切瘢痕的修复疗效显著。

表1 产妇在治疗前后的VSS评分情况（分）

2.2 会阴瘢痕疼痛评分情况分析2组产妇治疗前后VAS评分情况可知（表2），治疗组和对照组VAS评分皆随时间的推迟逐渐降低，表明产妇会阴侧切瘢痕疼痛程度皆在逐渐减轻。在产后42 d 时，瘢痕VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），表明对照组与治疗组在治疗开始前会阴侧切瘢痕的VAS情况相当；治疗结束（产后11周）时，治疗组产妇会阴侧切瘢痕VAS评分显著低于对照组（P＜0.05），治疗结束后2个月（产后19周）时，达极显著差异水平（P＜0.01），表明治疗组产妇会阴侧切瘢痕疼痛程度的恢复程度和恢复速度显著好于对照组，负压机械刺激技术可显著缓解可缓解产妇产后会阴瘢痕疼痛。

表2 产妇在治疗前后的VAS评分情况（分）

2.3 治疗前后VSS和VAS与年龄、身高、体重以及体重/身高比之间的相关分析分析2组产妇治疗前后VSS和VAS与年龄、身高、体重以及体重/身高比之间的相关性（表3），结果表明，治疗组和对照组在产后11周和产后19周的VSS皆与年龄呈极显著正相关（P＜0.01），表明年龄越大，其VSS值越高，产妇会阴侧切瘢痕越严重，修复效果越差；但治疗组和对照组在产后42d、产后11周、产后19周的VSS与产妇身高、体重以及体重/身高比皆无显著相关性（P＞0.05），表明产妇会阴侧切瘢痕的修复主要受年龄的影响，而与身高、体重等指标无显著关联。而治疗组和对照组在产后42d、产后11周、产后19周的VAS与产妇年龄、身高、体重以及体重/身高比皆无显著相关性（P＞0.05），表明产妇会阴侧切瘢痕的疼痛程度与产妇并不受产妇年龄、身高、体重等因素的影响。

表3 产妇治疗前后VSS和VAS与年龄、体重、身高的相关系数

3 讨论

皮肤瘢痕是创伤皮肤愈合后的产物，产妇在自然分娩后，会阴部组织因裂伤或侧切遭受损伤，修复时不能使组织完全再生，而以结缔组织替代形成瘢痕［14］。而产妇会阴瘢痕过度增生给产后女性带来诸多不适，如疼痛、瘙痒、紧缩感，甚至影响性生活［15］。但由于会阴瘢痕位于身体的私密部位，不影响外观而不被产妇所重视；另一方面，受传统文化影响，很多产妇对因瘢痕增生引起的局部触痛和性交疼痛羞于启齿而未主动就医，使得目前国内对会阴瘢痕的治疗关注也不高。就人体瘢痕而言，手术是主要治疗方法，其优点是能够去除或缩小瘢痕，但手术本身又面临新的瘢痕发生的风险［16］；药物疗法效果也比较明显，但常因局部疼痛剧烈及哺乳而难以被产妇接受［17］；临床上也有激光、电磁疗法及其复合疗法［5-8］，其治疗效果好，但由于会阴侧切产妇瘢痕部位的特殊性，难以被孕妇所接受。而以手法按摩和机械振动为主的机械力刺激治疗方法在治疗形式上更易被产妇所接受。机械力刺激治疗主要有加压疗法、负压疗法、针刺（针灸）等方式，以手法按摩为代表的加压疗法［3，7，11］、以针刺作用为代表的机械力刺激疗法［10，18］对会阴侧切瘢痕的修复皆具有较好的疗效，且负压修复四肢瘢痕等方面的疗效也极为显著［12，19］，但负压振动机械疗法应用于会阴侧切瘢痕的修复未见报道。因此，本研究采用法国欧亚迪斯公司生产的 Cellu M6 KeymoduleⅠ型负压振动理疗仪（LPG）进行负压机械刺激治疗，修复会阴瘢痕，探明负压机械刺激技术对产妇会阴侧切瘢痕的修复效果，以期为会阴侧切瘢痕的修复提供一条新的手段。

瘢痕疙瘩是一种纤维过度增生性皮肤疾病，且与局部机械力密切相关，适度机械力刺激有利于维护和修复组织正常结构和功能［20］。而机械信号转导的过程是机械外力转化为生化信号，进而参与细胞反应［21］。在瘢痕疙瘩的发生及发展过程中，参与其传导过程的信号通路主要有转化生长因子β/Smad、MAPK、整合素、Wnt/β-catenin、RhoA/ROCK和肿瘤坏死因子α/核因子κB信号通路等［22］，而机械信号通过信号通路转导为生化信号，进而参与细胞反应［23］。成纤维细胞是机械力作用下组织中的主要感受性细胞和效应性细胞，对组织的重建起着关键的调控作用，力学生物学刺激被认为是调控成纤维细胞合成与维持细胞外基质平衡的一个决定性因素［24，25］。成纤维细胞在接受机械刺激后其细胞形态结构、周长和横截面积等均会发生规律性改变，同时机械力刺激还能促进成纤维细胞增殖、相关生长因子的合成与释放及细胞骨架重构［19，26］。适宜范围内的机械刺激可以促进细胞的增殖，可引起细胞外基质合成增加和多种生长因子的分泌，导致组织发生适应性改变［20］。大量研究［27，28］表明，力学刺激可以改变成纤维细胞的细胞周期，促进增殖，并影响细胞外基质中Ⅰ、Ⅲ型胶原蛋白的代谢，低频振动可改变细胞周期，促进成纤维细胞增殖，且与时间有关。本研究采用负压结合不同手法及模式，并与低频振动（2Hz）相结合，通过治疗头产生的负压吸力及振动，持续不断地对皮肤的结缔组织进行刺激，激活成纤维细胞，使其产生的胶原蛋白和弹性蛋白达到动态平衡，改善瘢痕纤维化；同时机械振动可以刺激内皮细胞，改善局部血液循环和局部营养，从而抑制瘢痕过度增生和促进瘢痕修复。本研究结果显示，治疗组产后11周及产后19周，其瘢痕的表观修复情况和疼痛程度皆显著优于对照组，且治疗组和对照组产妇会阴侧切瘢痕的修复效果（VSS评分）随时间的推迟而变小，表明负压振动机械刺激可显著促进产妇会阴侧切瘢痕的修复，兰小曼［3］、舒芊［7］等通过按摩疗法也得到了类似结论；此外，本研究通过相关分析还发现，产妇会阴瘢痕疗效（VSS评分）与产妇的年龄呈极显著正相关，表明产妇越年轻，其修复效果越理想。可见，负压振动机械刺激技术对产妇产后会阴瘢痕修复疗效显著，且产妇会阴侧切瘢痕的修复效果受时间和年龄的双重因素的影响。