一例犬膀胱尿道结石的诊断与治疗

祝羊

（贵州大学动物科学学院 550000）

随着我国小动物临床行业的迅速发展， 从上世纪90 年代初开始，宠物数量大幅度提升，主要以犬猫为主。 随着生活水平的不断提高，宠物日粮的种类逐渐丰富起来，由于宠物主人的不科学饲喂，常引发宠物的一些营养代谢性疾病，且这类疾病高发年龄阶段逐渐走向中年。 尿石症又称尿结石，是指尿路中盐类结晶不断凝结、体积增大，刺激尿路黏膜，导致频繁排尿，引起出血性炎症和泌尿路阻塞性疾病[1]。 该病是引起犬排尿障碍最严重的疾病之一，若医治不当，将会引起宠物犬的死亡。 尿结石按结石所在部位的不同分为肾结石、 输尿管结石、 膀胱结石及尿道结石，临床上以膀胱、尿道结石较为多见。 临床症状较为突出，易于判断，患犬常出现排尿障碍、尿淋漓、血尿等症状[2]。 确诊通常依据特殊检查结果，如X 线检查、B 超检查，必要时可进行尿液检查。 治疗常采用保守疗法或外科手术取石。 现犬膀胱、尿道结石已成为宠物临床高发疾病，病例量极其丰富，文章围绕一例公犬膀胱尿道结石病例展开，结合相关资料，分析并总结诊治该病的方法，以期为该病的临床诊断和治疗提供必要的理论依据。

1 病例介绍

1.1 病史 雄性泰迪犬，7 岁。主述半个月前发现有2 次小便后滴血，现小便淋漓，排尿、排便困难，体型较为瘦弱，精神沉郁，食欲不振，呕吐。 已免疫，已去势，该犬平时以狗粮为主食，偶尔喂肉类，鸡蛋。

1.2 检查方法及结果

1.2.1 临床检查 体温（T）：38.5℃，体重（BW）：3.52kg。 精神不振，腹围明显增大。 以两手拇指按压于患犬的腰椎上，其余手指由下而上触诊腹部脏器，腹壁紧张，膀胱以及尿道外部反应较为敏感，抗拒触摸，膀胱高度充盈，按压有少量尿液流出，触摸阴茎后部时，摸到硬物。

1.2.2 X 射线检查 X 射线图（图1）显示，膀胱内、阴茎骨后部及包皮内有密度高、直径较小的物质颗粒，提示膀胱、尿道结石，且数量较多。

图1 患犬右侧卧X 光射线图

1.2.3 B 型超声检查 B 型超声检查结果显示该犬膀胱壁增厚，膀胱内可见高回声光点，提示膀胱结石、膀胱炎。

1.2.4 血液常规检查及生化检查 于病犬前臂头静脉采血，血液分别抽入含有抗凝剂的血液检查管和生化检查管内， 前者取全血进行检测，后者离心后取血浆进行检测。 嗜酸性粒细胞比率（EOS%）降低；红细胞平均体积（MCV）上升；血小板（PLT）降低；平均血小板体积（MPV）上升；血小板压积（PCT）降低；血小板分布宽度（PDW)升高，提示该犬无贫血、全身性炎症，结果见表1。生化结果（表2）显示各指标处于正常范围之内，提示患犬内脏器官功能正常。

表1 血液常规检查结果

表2 生化检查结果

2 诊断

根据病史、临床检查，初步确定为膀胱、尿道结石，进一步结合X 射线检查、B 超检查确诊为犬膀胱、尿道结石。

3 治疗

3.1 手术治疗 根据术前血液学检查结果， 判定该犬可承受手术风险，当日进行外科手术取石。

3.1.1 术前准备 术前建立静脉通路，抗菌消炎，强心补液。肌注阿托品0.1mg，15min 后静注舒眠宁0.14mL，诱导麻醉，气管插管，吸入异氟醚维持麻醉。

3.1.2 保定及消毒 患犬仰卧保定， 耻骨前缘至脐部之间剃毛，碘酊、酒精消毒，铺设创巾隔离术部。

3.1.3 术式 将阴茎和包皮牵引至一侧， 于另一侧距阴茎一指宽平行于阴茎作一6cm 左右的切口，切开皮肤，露出腹白线以后，沿着腹白线切开。 常规打开腹腔，结扎切开过程中损伤的血管，防止出血过多。 暴露膀胱以后，将其牵引至腔外，用生理盐水浸湿的灭菌纱布隔离。 由于膀胱积尿过多， 先用注射器针头刺入， 管后接真空吸引器吸出大部分尿液。 找到膀胱底部无血管处，用可吸收缝线在预定切口两侧作牵引线，手术刀切开预定切口， 真空吸引器吸出尿液后术者用手指伸入内部探查结石并取出。 镊子取出包皮内的结石后，用消毒导尿管插入犬尿道，边插入边用灭菌生理盐水冲洗尿道，将尿道内结石冲入膀胱内，取出结石，反复几次，直到尿道内结石全部被冲出，导尿管可延伸至膀胱内，用灭菌生理盐水继续冲洗膀胱。 可吸收缝线闭合膀胱切口，第一层全层连续缝合，第二层作浆膜肌层水平内翻缝合，导尿管冲入灭菌生理盐水确定缝合是否严密后， 真空吸引器吸出液体，撤出导尿管。 冲洗膀胱后，取走隔离的纱布，还纳膀胱，常规关闭腹腔。

图2 冲洗膀胱、尿道

3.2 术后处理与观察

术后第1d 有小便， 尿中带血， 大便正常， 精神一般。T38.7℃。 静注氯化钠25mL， 倍诺林20mg， 地塞米松注射液0.3mg，进行抗菌消炎；5%葡萄糖20mL，葡萄糖酸钙注射液2mL，白蛋白2mL，环磷腺苷葡胺10mg，具强心补液之功效；氯化钠50mL，维生素C 注射液0.3g，地塞米松注射液2mg，进行辅助治疗。 肌注巴曲亭0.5 单位可有效止血；美洛昔康注射液0.5mL，消炎镇痛。为防止术后全身性感染，每日口服普康素1 支，连用3d。术后第2d 小便正常，拉稀，精神一般，不愿吃犬粮。T38.5℃。继续按前日药方进行治疗，增加艾舒肠1 袋，口服，调理胃肠。 术后第6d 小便正常，大便正常，精神尚可，吃少量犬粮，饮水正常，由于患犬舔舐伤口，致伤口发红。T38.2℃。药物治疗进行抗菌消炎、强心补液。 术后第7d 大、小便正常，精神良好，食欲较好，饮水正常，伤口略微发红。T38.7℃。药物治疗以抗菌消炎为主，将抗生素替换为更为广谱的亚胺培南西司他丁钠，0.5 支。 发红伤口及其内腔涂擦百灵金方膏。 术后第8d 大便、小便正常，精神良好，食欲正常，饮水正常，发红伤口症状减轻。T38.5℃。药物治疗同前一日。 术后14d 拆线，患犬大小便正常，精神焕发，食欲饮欲正常，伤口恢复良好。

4 讨论

普遍认为尿结石的形成是伴有泌尿系统疾病的全身性矿物质代谢紊乱的结果，主要与日粮搭配、饮水量、尿液pH 变化、泌尿器官的机能活动等因素有关[3]。 中兽医学认为，尿石的形成多因湿热蕴结下焦，灼炼尿液，日积月累凝结成砂石阻塞尿路，引起气滞血凝、欲尿不出、小便短赤或尿液带血[4]。 通过问诊得知犬主人经常喂给患犬高蛋白、高脂肪的肉类食品，不注重犬的均衡饮食，不难猜测尿结石的发生，结合临床检查，可初步确诊为膀胱、尿道结石。 X 线检查结果显示患犬膀胱、尿道内已存在大量颗粒性结石， 包皮内亦存在少量，B 超结果提示膀胱炎的发生，说明该病可能为长期不合理饲喂、饮水不足、运动量不足、尿路感染等原因造成，具体原因，可通过尿液检查进一步推测。 半月前发现尿血时，提示该病已发展至中期，尿石已增多至可刺激尿路黏膜，引起膀胱、尿道上皮不同程度的损伤，主人并未及时就诊，必要情况下，可给予主人及早就诊的提示。

犬膀胱尿道结石的治疗方法有保守疗法和手术治疗两种，应根据患犬的机体状况和疾病发展阶段选择相应的治疗措施[5]。对于症状轻微、尿石体积较小且未造成阻塞、可以正常排尿的病犬，可行尿路消炎、药物排石、支持疗法等保守疗法。 尿路消炎常用广谱抗生素结合皮质激素类药物，如病例中倍诺林、亚胺培南西司他丁钠与地塞米松注射液配合使用，抗菌消炎效果确实。 中医称尿路结石为“沙石淋”，根据清热利湿、通淋排石、病久者肾虚并兼顾扶正的原则，多采用石苇汤进行治疗[6]。 研究表明，中药对于直径小于1.0cm 的结石的排出率为73%～98%， 效果确实。外力排石起效快、操作方便，可冲洗出体积较小的沙砾样结石，但常会引起尿道炎症的产生，所以使用导尿管时须格外谨慎，不可反复多次冲洗；支持疗法主要是对症治疗、控制感染，以补充体液的方式进行抗菌消炎、镇痛、止血、调节机体酸碱及电解质平衡等。 针对病情严重、排尿困难或已经尿闭的病犬，应及早进行外科手术取石。 公犬尿道较长，且存在多个狭窄部分，常常造成尿道阻塞， 膀胱切开手术过程中若能将尿道中结石顺利冲回膀胱内，则无需进行尿道开口取石。 母犬尿道较短，组织富有弹性，多发单纯性膀胱结石，通常采用膀胱切开术即可。 对于结石反复发作的公犬，可考虑尿道造口术。 由于患犬尿路结石过多，行保守疗法来消石基本不能实现，所以选择手术治疗，手术过程较为顺利， 冲洗尿道过程中， 尿石全部随灭菌生理盐水进入膀胱，免去尿道开口取石。 由于患犬膀胱功能正常，术后无需留置导尿管。

尿结石的形成不是单一因素引起的，而是多种因素的综合作用所导致，所以该病的术后护理及后期的饲养显得极其重要。制定良好的饮食方案可以有效防止尿路结石的复发[7]。 术后应嘱咐主人减少肉类食品的供给， 最好在恢复期间给予患犬泌尿道处方粮。 注意患犬每日的活动量，饮水量，大小便情况，如出现异常，及时复查。