2型糖尿病患者健康素养现状与影响因素分析

费小芸，高家林，陶秀彬，刘 欢，周志庆，侯善兵，汪 鑫

(1.皖南医学院第一附属医院 弋矶山医院 a.内分泌科;b.护理部，安徽 芜湖 241001；2.皖南医学院 护理学院，安徽 芜湖 241002)

糖尿病是我国三大慢性病之一，其患病人数快速增长[1]。据国际糖尿病联盟(international diabetes foundation，IDF)2019年统计结果显示，中国的糖尿病患者人数居全球第1位，数量达1.16亿，其中90 %以上是2型糖尿病[2]。糖尿病的高患病率给国家医疗卫生带来巨大支出，也对患者个人及其家庭造成严重的经济负担[3]。20世纪70年代出现健康素养概念，是指个体获取、处理和理解健康卫生信息并利用健康卫生信息作出适当的健康决策以维护和促进个体健康的能力[4]。近年来，国内外学者越来越关注慢性病患者的健康素养。有研究表明，2型糖尿病患者的健康素养对其自我管理能力、服药和治疗依从性、生活质量等健康结局具有直接的影响[5-6]。自我效能是人们对自己某一行为能力的主观判断，它会影响个体对行为的选择和坚持，是促使2型糖尿病患者采取正确行为进行自我管理的一个重要因素[7]。电子健康素养指个体从网络媒体上搜索、获取、理解和评价健康信息，并利用获得的健康信息解决自身健康问题的多维度综合能力[8]，对慢性病患者健康结局有积极作用[9]。目前，已有2型糖尿病患者健康素养与自我效能的关系研究，但2型糖尿病患者健康素养与自我效能、电子健康素养三者的相关性研究尚未有报道。本研究旨在了解芜湖市某三甲医院2型糖尿病患者健康素养现状，并探讨2型糖尿病患者健康素养与电子健康素养和自我效能的关系，以便更好地有针对性地做好专科糖尿病患者教育，帮助患者提高健康素养水平。

1 对象与方法

1.1 对象 采用便利抽样法，选取2019年4～10月弋矶山医院内分泌科住院的2型糖尿病患者作为调查对象。纳入标准：①根据《中国2型糖尿病防治指南》[10]，经内分泌科主治医师诊断为2型糖尿病；②年龄≥18周岁；③签署知情同意书，本着自愿原则参与本次研究。排除标准：①特殊类型的糖尿病患者；②有认知功能障碍或精神问题，不能完成问卷填写者。

1.2 研究工具

1.2.1 一般资料调查表 在文献回顾、咨询专家后设计，包括性别、年龄、病程、糖尿病家族史、自评健康状态等。

1.2.2 慢性病患者健康素养问卷 采用孙浩林等[11]汉化的慢性病患者健康素养量表，共24个条目；分为信息获取能力、交流互动能力、改善健康意愿和经济支持意愿4个维度。采用Likert 5级计分法，从“完全不能=1分”到“没有困难=5分”，总分为24～120分；得分越高说明慢性病患者的健康素养越高。

1.2.3 慢性病自我效能量表 采用Lorig等[12]编制的慢性病自我效能量表，共有6个条目，从“完全没有信心=1分”到“完全有信心=10分”，得分越高说明自我效能越高。

1.2.4 电子健康素养量表 采用郭帅军等[13]汉化的电子健康素养量表，该量表已应用于维持性透析患者电子健康素养的研究中[14]。该量表共8个条目，采用Likert 5级计分法，从“非常不相符=1分”到“非常相符=5分”，得分越高说明电子健康素养越高。

1.3 调查方法 由经过统一培训的3名课题组成员担任调查员，调查前向患者解释本次调查的目的、意义及注意事项，让患者签署知情同意书后填写调查问卷。除文化程度较低和年龄较大的患者采用一问一答的形式由调查员代填，其他均由患者本人独立填写。调查问卷填写时间15～20 min，每份完成的问卷填写均需由调查员核查后回收并统一编号。本次调查发放问卷310 份，回收有效问卷284份，问卷有效率为96.61%。

2 结果

2.1 2型糖尿病患者一般资料 本次共调查284名2型糖尿病患者，年龄为30～89岁，平均(54.31±14.94)岁；男性162人(57.0%)，女性122人(43.0%)；有糖尿病家族史75人(26.4%)，无糖尿病家族史209人(73.6%)。

2.2 2型糖尿病患者健康素养及维度得分 2型糖尿病患者健康素养总分为(89.01±17.13)分，参照Jordan教授健康素养管理量表[15]评分标准，>96分及以上为健康素养充足，102 名(35.9%)2型糖尿病患者具备健康素养。2型糖尿病患者健康素养4个维度的条目得分最高的是改善健康意愿(4.09±0.66)，最低的是经济支持意愿(3.51±1.00)。见表1。

表1 2型糖尿病患者健康素养及维度得分

2.3 影响2型糖尿病患者健康素养的单因素分析 患病年龄段、是否有糖尿病家族史与2型糖尿病患者健康素养的比较差异无统计学意义(P>0.05)，不同性别、年龄、健康状态的2型糖尿病患者健康素养总分的差异均有统计学意义(P<0.01)。见表2。

表2 2型糖尿病患者健康素养影响因素的单因素分析

2.4 2型糖尿病患者健康素养与电子健康素养、慢性病自我效能的相关性分析 Pearson相关分析显示，2型糖尿病患者健康素养得分与电子健康素养(r=0.621)、慢性病自我效能(r=0.071)得分均存在正相关，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.5 2型糖尿病患者健康素养影响因素的多元线性回归分析 以2型糖尿病患者健康素养总分为因变量， 以性别、年龄、健康状态、电子健康素养及慢性病自我效能得分5个因素为自变量，进行多元线性回归分析(逐步法)。结果显示，男性、电子健康素养得分高、慢性病自我效能得分高是影响2型糖尿病患者健康素养的主要因素。见表3。

表3 2型糖尿病患者健康素养影响因素的多元线性回归分析(n=284)

3 讨论

2014年美国糖尿病协会在《糖尿病诊疗指南》中将提高糖尿病患者健康素养作为糖尿病整体治疗的重要部分，并首次在糖尿病患者医疗决策中纳入健康素养[16]。糖尿病患者的健康素养在一定程度上可反映疾病防治知识水平和糖尿病自我管理能力，提高糖尿病患者的健康素养对有效控制病情的恶化，预防并发症以及提高生活质量具有重要意义。

本次调查结果显示，2型糖尿病患者健康素养得分为(89.01±17.13)分，条目均分为(3.71±0.71)分，处于中等水平；得分明显高于戴燕铃[17]的研究结果(83.10±9.79)分。可能是由于戴燕铃开展研究时间较本研究早，并且随着我国“健康中国”建设的稳步推进，全民健康素养得到一定的提升。从2型糖尿病患者健康素养各维度均分看，改善健康意愿维度的得分最高，这与张坤鹏[18]的研究结果一致。改善健康意愿是指患者投入时间、精力来改善自身健康的程度[11]，2型糖尿病患者改善健康意愿维度的得分高，说明2型糖尿病患者对自身健康的重视程度增加，有利于2型糖尿病患者健康结局的改善。本次调查中仅35.9%的2型糖尿病患者具备健康素养，这与国内相关研究结果一致[18-19]。说明2型糖尿病患者健康素养有待提高，提示有必要在内分泌科、社区等场所开展糖尿病健康教育，以提高2型糖尿病患者的健康素养；其次针对低健康素养的2型糖尿病患者，医生可以通过与其进行简单易懂的糖尿病相关知识交流，提高其自我管理水平，改善健康状况[20]。

本研究结果显示，性别是影响2型糖尿病患者健康素养的重要因素；男性健康素养水平明显高于女性，这与国内相关研究结果有差异[21]。这可能因为男性的文化程度和社会化较女性高，2型糖尿病患者健康素养的性别差异不能明确，仍有待进一步研究。在临床医护人员应注重女性2型糖尿病患者的健康教育，制订相应宣传教育内容和采取喜闻乐见的方式。本研究发现，2型糖尿病患者自我效能与健康素养水平呈正相关，这与戴燕铃对2型糖尿病患者的研究结果一致[17]。自我效能理论表明，个体的自我效能与行为是相互作用、相互影响、相互促进的关系[7]。当2型糖尿病患者的自我效能越高，其学习糖尿病防治知识的积极性和主动性就越好，尽可能获取较广泛的糖尿病知识以对自己的疾病做出健康决策；从而提高其糖尿病健康素养水平。这也提示临床医护人员在临床护理工作中，增强2型糖尿病患者应对疾病及其并发症的自信心，从而促使其获得较高的自我效能；积极主动地接受医护人员的健康教育、学习糖尿病防治知识和医院社区开展的健康教育活动，进而帮助2型糖尿病患者提高其健康素养水平。

本研究结果显示，2型糖尿病患者的电子健康素养水平对其健康素养有正向预测作用， 即电子健康素养水平越高，2型糖尿病患者的健康素养水平越好。本研究在国内提出研究2型糖尿病患者的电子健康素养水平与健康素养的关系，既往未见报道。Norman 2006年首次提出电子健康素养概念，指个体从互联网等媒介上搜寻、处理和理解健康卫生信息并利用健康卫生信息做出健康决策的综合能力[8]。有研究表明，互联网已是患者获取疾病相关电子健康信息的来源；个体在电子健康信息搜寻过程中还会仔细审核信息的准确性[19]。这提示内分泌科要积极利用APP、微信群、QQ群等电子平台开展基于互联网的2型糖尿病患者的健康教育和健康促进活动。由资深慢性病医疗护理专家组成糖尿病的健康管理小组，定期在本病区患者的网络平台上发布有关2型糖尿病的健康知识、图片、视频等，开展2型糖尿病的电子健康教育培训以提高电子健康素养，这将有助于提高患者的健康素养，对改善2型糖尿病患者的临床结局具有重要意义[20]。

总之，芜湖市2型糖尿病的健康素养偏低，应进一步加强健康教育和综合干预工作。对健康素养影响因素的分析， 提示医务人员可以从自我效能、电子健康素养等因素入手，并根据患者的性别采取更有针对性的措施， 帮助患者提高健康素养水平。