沙美特罗替卡松粉吸入剂联合无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭患者的有效性和安全性

何丽美

广州市第一人民医院呼吸与危重症医学科 (广东广州 510180)

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是临床较为常见的一种呼吸系统疾病，严重威胁患者的生命安全，病情呈进行性加重[1]。COPD患者发病后，会累及肺脏，甚至引起全身性不良反应，严重影响患者的生命质量[2]。临床针对该疾病患者主要采用无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation，NPPV)治疗，但治疗效果往往不能令人满意。本研究旨在探讨沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV治疗COPD并呼吸衰竭患者的有效性和安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年10月至2019年10月我院收治的90例COPD并呼吸衰竭患者，随机将其分为对照组与试验组，各45例。对照组男23例，女22例；年龄65～76岁，平均(70.3±2.4)岁；病程4～7年，平均(5.8±1.2)年。试验组男24例，女21例；年龄64～77岁，平均(69.5±2.3)岁；病程4～7年，平均(5.7±1.1)岁。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。患者及其家属均知情同意，且本研究经医院伦理委员会批准。纳入标准：符合COPD并呼吸衰竭的临床诊断标准；符合沙美特罗替卡松粉吸入剂及NPPV的适应证；意识清醒，可积极配合治疗。排除标准：近期使用过糖皮质激素的患者；心功能不全患者；肺癌等癌症患者；意识不清患者。

1.2 方法

对照组在常规治疗基础上使用NPPV治疗。其中常规治疗方法主要包括监测患者心率、血压等指标，必要时予以氧疗；根据患者的具体情况积极控制原发疾病，防止发生感染；根据初期治疗情况给予患者机械通气治疗，以达到减轻肺水肿、改善肺顺应性的目的[3]；在治疗过程中，积极预防并发症的发生，并确保机体电解质平衡。在常规治疗完成后，对患者进行NPPV治疗[4]。呼吸机采用美国伟康公司生产的BiPAP，设置为S/T模式，以8～10 cmH2O为初始吸气压，每次以2～4 cmH2O水平逐步递增至14～16 cmH2O；呼气压力设置为4～6 cmH2O；氧浓度控制在3 L/min；持续治疗3周，2次/d，每次治疗4 h。在完成NPPV治疗后，评估患者的症状体征及相应指标，确保治疗安全；当出现异常情况时，积极采取对症支持治疗，并及时告知医师。

试验组在对照组治疗基础上联合使用沙美特罗替卡松粉吸入剂(Glaxo Wellcome Production公司，注册证号H20150324)治疗，2喷/次，1次/d，疗程同对照组。

1.3 临床评价

(1)比较两组的治疗效果：显效，治疗后，患者的临床症状明显减少，体征明显减轻，血气分析结果显示呼吸衰竭症状明显改善；有效，治疗后，患者的临床症状有所缓解，体征出现变化，血气分析结果显示呼吸衰竭症状好转；无效，治疗后，患者的临床症状及各项体征均未改善，甚至加重；治疗总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。(2)评估两组治疗前后的肺功能：肺功能指标包括第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、用力肺活量(forced vital capacity，FVC)、FEV1/FVC及6 min步行试验(6-minute walk test，6-MWT)距离。(3)比较两组治疗期间不良反应的发生情况：不良反应包括咽部不适、上呼吸道感染及皮疹等。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后肺功能指标比较

治疗后，试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距离明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组治疗前后肺功能指标比较

2.3 两组不良反应发生情况比较

在治疗期间，试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，COPD并发呼吸衰竭的发病率逐年上升。临床针对该疾病患者的主要治疗原则是给予患者足够的水平压力，并保证患者在治疗过程中的通气频率，进而保障患者足够的通气，从而达到缓解临床症状的目的[5]。

沙美特罗替卡松粉吸入剂为长效β2受体激动剂沙美特罗和糖皮质激素-氟替卡松的混合吸入制剂，可轻易穿透细胞膜，且脂溶性较高，患者使用后肺组织浓度上升，药效持久。其中沙美特罗为长效β2受体激动剂，可扩张患者气道，舒缓平滑肌，对小气道通气功能及气管黏液纤毛功能具有明显的改善作用；氟替卡松为新型激素类药物，尤其是活性激素-受体复合物可显著抑制炎性细胞活化，对炎性介质的渗出及炎性因子的生成具有明显的阻断作用。两种药物联合使用，可充分发挥协同作用，提高临床疗效；此外，两种药物联合使用还可降低单种药物各自剂量，以此减少不良反应的发生。

本研究中将沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV使用，可充分发挥NPPV改善通气-换气的功能，而沙美特罗替卡松粉吸入剂可充分调节患者气道功能，两者联合使用，可显著提高COPD并呼吸衰竭患者临床疗效，改善其肺功能。本研究结果显示，试验组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组FEV1、FVC、FEV1/FVC及6-MWT距离明显优于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)；试验组不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。这说明，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV治疗可促使氧气进入肺泡并充分分布在肺泡内，从而有效缓解患者的肺通气不足状况[6]；同时，沙美特罗替卡松粉吸入剂可改善患者气道高反应状态。两者相互结合治疗可在保证患者治疗效果的前提下，降低不良反应的发生率，进而提高患者的生命质量[7]。

综上所述，沙美特罗替卡松粉吸入剂联合NPPV治疗COPD并呼吸衰竭患者的临床效果较好，可改善患者的肺功能指标，减少不良反应的发生。