白细胞计数联合C 反应蛋白与D- 二聚体检测在阑尾炎诊断中的应用分析

刘晓倩

（广昌县人民医院检验科，江西 广昌344900）

急性阑尾炎是外科常见的一种急腹症,可引起许多并发症，从而给患者造成了很大的痛苦[1]。 临床上，急性阑尾炎可分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、 坏疽性及穿孔性阑尾炎和阑尾周围脓肿四种病理类型。 所以，早期的准确诊断对于患者来说是至关重要的。通过对白细胞计数、D-二聚体和C 反应蛋白的检测,可作为阑尾炎的一种首选诊断方式。 本文分析白细胞计数联合C 反应蛋白与D-二聚体检测在阑尾炎诊断中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 标本来源 2016 年1 月-2017 年12 月本院接诊的阑尾炎患者72 例，男性41 例，女性31 例；年龄在9~73 岁之间，平均32.79±3.58 岁。 根据不同的病理类型对所选病例进行分组，其中，急性化脓性阑尾炎者42 例, 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔者9例，急性坏疽性阑尾炎者8 例，阑尾周围脓肿者13例。 另以本院同期接诊的健康体检者72 例为对照组，男性42 例，女性30 例；年龄在19~67 岁之间，平均32.15±3.67 岁。

1.2 仪器与试剂 白细胞应用mindray BC-6900 血细胞分析仪及配套试剂；C 反应蛋白应用深圳国赛OmliPOTM 型特定蛋白分析仪及配套试剂；D-二聚体应用mindray C3510 型全自动凝血分析仪及配套试剂。

1.3 检测方法 白细胞采集受检者EDTA 抗凝全血1~2ml 进行检测；C 反应蛋白采集受检者血清，应用散射比浊法进行检测；D-二聚体采集受检者枸橼酸盐抗凝静脉血2ml，留取血浆，应用胶乳增强免疫透射比浊法进行检测。 正常参考范围白细胞计数4~10×109/L，C 反应蛋白小于8mg/L，D-二聚体0~0.6mg/L[2]。 记录各组的检测结果，并经分析后作出比较。

1.4 统计学分析 用SPSS 13.0 统计学软件分析研究数据，计量资料用（x±s）表示，各组间比较采用t检验，P<0.05 为差异有统计学意义。ROC 曲线及线下面积（AUC）来讨论诊断价值。 AUC=1.0 最为理想，AUC<0.5，判断无诊断价值。

2 结果

2.1 阑尾炎组与对照组检测结果分析 阑尾炎组的白细胞、C 反应蛋白和D-二聚体水平明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组检测结果的对比分析表（x±s）

2.2 不同病理类型阑尾炎组的检测结果分析 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔组的白细胞和C 反应蛋白水平明显高于其它阑尾炎组,差异具有统计学意义（P＜0.05，D-二聚体无显著差异（P＞0.05），但有升高趋势；急性化脓性阑尾炎组、急性坏疽性阑尾炎组和阑尾周围脓肿组白细胞、C 反应蛋白和D-二聚体水平比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 不同病理类型阑尾炎组的检测结果对比分析表（x±s）

2.3 检测结果评价 以1-特异性为横坐标，敏感度为纵坐标制备了阑尾炎组的ROC 曲线。由ROC 曲线 计 算WBC、CRP 以 及DD 的AUC 值 依 次 为0.979、0.968、0.822，AUC 值均大于0.800，存在一定的准确性，同时WBC 和CRP 指标都在0.95 以上，具有高度准确性。

通过ROC 曲线算出白细胞、C 反应蛋白、D-二聚体最佳阈值分别为9.54×109/L、8.7mg/L3、0.26mg/L。白细胞和C 反应蛋白均具有较高的诊断价值，D-二聚体灵敏度较高，但特异度不高，诊断效率具有一定的参考价值。

表3 白细胞、C 反应蛋白、D- 二聚体结果评价（%）

3 讨论

白细胞是常用炎症标志物之一,在重症脓毒症和脓毒性休克、严重腹腔感染等重症感染时明显升高[3]。C 反应蛋白属于一种急性时相蛋白，在生理状态下含量甚微,其迅速升高与参与炎性反应和组织过程有关[4]，因其操作简单成本低[5]，并有文献报道对急性阑尾炎的敏感性约为40~94%，特异性约为38~87%[6]， 故临床医师通常会将C 反应蛋白作为炎症反应的一个敏感性指标而应用于急性阑尾炎的评估工作中。D-二聚体是纤维蛋白的降解产物，在化脓性状态会升高， 近年来常用于急腹症的诊断[7]。

此研究中, 阑尾炎组的白细胞、C 反应蛋白和D-二聚体水平比对照组高,组间差异有统计学意义(P＜0.05)。 急性坏疽性阑尾炎伴穿孔组的白细胞和C 反应蛋白水平比其它阑尾炎组高,组间差异有统计学意义(P＜0.05)；D-二聚体无显著差异(P＞0.05)，但有升高趋势， 这可能与机体炎症反应和凝血功能障碍有关[8]。其它阑尾炎组的白细胞、C 反应蛋白和D-二聚体水平比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

急性阑尾炎为临床中急腹症,如不能快速诊断并及时治疗，可继发性引起腹膜炎、脓毒血症等严重并发症[9]，而严重的细菌感染、脓毒血症常常能引发多器官功能衰竭,是导致患者死亡的重要原因之一[10]。 白细胞、C 反应蛋白和D-二聚体的联合检测, 可提高急性阑尾炎的诊断特异性和阳性预测值,减少诊断的假阳性及假阴性，是急性阑尾炎诊断工作中行之有效的方法之一,为临床医师判断患者的病情以及治疗方案的制定提供重要指导，患者也能及早接受对症治疗,从而有助于抑制其病情发展，改善预后，减少发生并发症的风险。