网织红细胞各参数评估恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制的临床意义

王春阳，邹学森

（江西省肿瘤医院检验科，江西 南昌330029）

化疗是目前临床治疗各种恶性肿瘤最常用的方法之一，但值得注意的是，多种化疗药物在治疗恶性肿瘤过程中还对骨髓造血功能有一定的抑制作用，导致患者发生贫血、出血、感染等严重并发症,从而给患者身心健康甚至生命安全带来巨大威胁[1-3]。 传统的5 分类血细胞分析仪不具有检测网织红细胞的功能，但随着科学技术的发展，目前大多数5 分类血细胞分析仪可以检测网织红细胞计数（RET）、网织红细胞百分比（RET%）、未成熟网织红细胞比率（IRF）、低荧光强度网织红细胞比率（LFR）、中荧光强度网织红细胞比率（MFR）、高荧光强度网织红细胞比率（HFR）等多个参数。既往研究认为,网织红细胞与骨髓造血功能的关系十分密切[4,5]。本研究即探讨网织红细胞各参数评估恶性肿瘤化疗患者骨髓抑制的临床意义，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2018 年3 月至2018 年6 月江西省肿瘤医院收治的54 例恶性肿瘤化疗患者。纳入标准：⑴经病理组织学检查确诊为恶性肿瘤；⑵治疗方案为化疗或手术联合化疗。 排除标准：⑴以化疗联合放疗作为治疗方案； ⑵化疗前后血常规监测过程中应用重组人粒细胞集落刺激因子等药物；⑶既往有骨髓抑制病史。54 例恶性肿瘤化疗患者，其中男性42 例，女性12 例；年龄18~80 岁，平均（57.8±12.4）岁；疾病类型包括肺癌27 例，结肠癌8 例，胃癌8 例，直肠癌4 例，食管癌3 例，十二指肠癌、乳腺癌、淋巴瘤、精原细胞癌各1 例。

1.2 研究方法 根据纳入标准及排除标准选择研究对象，调阅所有研究对象的病历资料，收集其第一个疗程化疗前后的血常规检测结果。 血常规检测方法如下：采集研究对象静脉血2 ml，EDTA-K2抗凝，采用全自动血细胞分析仪进行检测。

1.3 统计学分析 采用SPSS 17.0 统计软件, 计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，化疗前后计量资料比较采用配对设计t 检验，化疗前后计量资料下降幅度的相关性采用Pearson 分析法，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 研究对象化疗前后血常规各参数的比较 与化疗前相比,研究对象化疗后的白细胞计数(WBC)、红细胞计数（RBC）、血红蛋白（HGB）、红细胞压积（HCT）、血小板计数（PLT）、RET、RET%、IRF、MFR均显著下降，LFR 显著升高，化疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 研究对象化疗前后HFR 比较差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1、表2。

2.2 化疗前后血常规各参数下降幅度与WBC 下降幅度的相关性分析 研究对象化疗前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅度与WBC 下降幅度呈显著正相关，有统计学意义（r = 0.425、0.401、0.429、0.534、0.690、0.624、0.507、0.498，P＜0.05）。

表1 研究对象化疗前后血常规参数的比较（x±s）

表2 研究对象化疗前后血常规参数的比较（x±s）

3 讨论

恶性肿瘤是目前临床上一组严重威胁人类健康和生命的疾病。 流行病学研究调查认为，尽管某个别种类恶性肿瘤在部分国家和人群中的发病率有所下降,但是其总发病率在世界范围内呈逐年上升的趋势，甚至在很多发达国家，恶性肿瘤位居主要疾病死亡率的前列[6]。 基于上述原因，恶性肿瘤已成为当前医学研究的重要课题。

化疗是目前临床上治疗恶性肿瘤的主要手段之一，尽管其疗效获得了公认，但是由化疗药物引起的毒副反应亦值得临床重视[7,8]。 如前所述，在诸多化疗药物毒副反应中,骨髓抑制可以导致患者出现三系减少，临床上表现出贫血、出血、感染等症状及体征,从而严重影响患者的身心健康甚至生命安全。既往临床常采用WBC、PLT 等指标监测恶性肿瘤患者化疗过程中是否发生骨髓抑制,但是在临床实际工作中,我们常发现某些恶性肿瘤患者在化疗过程中经常应用重组人粒细胞集落刺激因子、重组人白细胞介素11 等药物，这些药物可以提升血常规中WBC、PLT 等指标，从而影响它们监测骨髓抑制的效果。

网织红细胞是介于晚幼红细胞与成熟红细胞之间的过度阶段，诸多研究均认为，其是反映骨髓造血功能的重要指标[9]。 既往临床检测网织红细胞多采用手工法,这在一定程度上限制了该指标的应用，但随着科学技术的发展，全自动血细胞分析仪检测网织红细胞应用于临床,这对该指标具有巨大的推动作用。 在本研究中，我们先进行研究对象化疗前后各指标的比较，结果显示WBC、RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 在化疗后均显著下降，LFR 则显著升高，HFR 化疗前后差异无显著性。 在网织红细胞各个检测指标中，RET%、LFR、MFR、HFR、IRF 等均以百分率表示，结合本研究上述结果,我们可以认为恶性肿瘤化疗患者LFR、MF R、HFR 等3 个指标以MFR 下降最为明显，这亦是导致LFR 相对升高的主要原因。此外，我们进一步分析血常规各参数下降幅度与WBC 下降幅度的相关性, 结果显示研究对象化疗前后RBC、HGB、HCT、PLT、RET、RET%、IRF、MFR 的 下 降 幅 度 与WBC 下降幅度均呈显著正相关, 且其中以RET、RET%的相关系数最大。

综上所述， 恶性肿瘤患者化疗过程中有必要监测网织红细胞各参数,尤其是当患者应用升白细胞、血小板药物时，网织红细胞各参数分析对评估患者是否发生骨髓抑制具有重要的临床意义。