糖尿病患者冠状动脉病变与血浆致动脉粥样硬化指数的关系

任妹，夏洪娇，刘剑荣，赵勇，陈波，廖永强

（萍乡市人民医院1.检验科；2.血管内科，江西 萍乡337000）

冠心病被认为是目前糖尿病患者的首要致死原因[1]，血脂异常在其中发挥着举足轻重的作用。糖尿病患者的血脂异常包括高TG、 低HDL-C 和小而密的LDL 比例增高。近年来，国外有学者提出了血浆致动脉粥样硬化指数 （简称AIP），AIP=log(TG／HDL-C)这一新的血脂综合指标,并认为其临床价值在某些方面优于现有的单项指标,可用于评估机体对动脉硬化的易患性[2], AIP 是否同样适应于糖尿病患者动脉粥样硬化评估,尚缺乏大样本多中心的研究，故本文以糖尿病患者为研究对象，主要观察其心血管病变的发生与AIP 的关系。 报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2017 年1 月至2019 年10 月入住我院心内科的糖尿病患者200 例，其中男115 例，女85 例，平均年龄61.33±9.67。 纳入标准：⑴首次进行冠脉造影并且无冠脉造影禁忌症;⑵3 个月内未服用调脂药物。 排除标准:⑴未接受冠脉造影检查或重复冠脉造影检查的患者;⑵确诊有严重肝脏疾病、甲状腺功能减退症或肾病综合征患者;⑶近三月服用降脂药物者。 根据冠脉造影结果分为糖尿病合并冠心病组、糖尿病未合并冠心病组。

1.2 方法 根据冠脉造影结果，按病变累及左主干(LM)、左前降支(LAD)、左回旋支(LCX)、右冠状动脉(RCA)的程度，其中LAD、LCX、RCA 狭窄≥50%，或LM 狭窄≥30%作为冠心病诊断标准, 低于上述标准者为非冠心病组。 根据监测结果分糖尿病未合并冠心病组68 例,糖尿病合并冠心病组132 例。收集两组患者的临床资料，包括性别、年龄、高血压、糖尿病史、烟酒史，收集两组患者实验室指标空腹血糖、血脂情况,计算血浆致动脉硬化指数AIP=log（TG/HDL-C），计算时单位均使用“mmol/L”。 由于AIP 水平存在个体差异较大，计算数据值不服从正态分布，并且会出现负值，因此对于患者AIP 计算值，在做统计学分析时则先“×100”后再取对数值。

1.3 统计学方法 采用SPSS21.0 统计软件进行统计学处理,计量资料均采用（x±s）表示，并验证是否符合正态分布,计量资料均数比较采用t 检验,不符合正态分布的采用非参数检验,计数资料用卡方检验，AIP 与危险因素之间关系采用pearson 相关分析，不符合正态分布的采用Spearman 相关分析，单因素logistic 分析观察各指标与冠心病的关系，之后再进行不同模型的多变量logistic 做进一步分析。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般情况比较 糖尿病合并冠心病组AIP、高血压史明显高于糖尿病合并冠心病组（P<0.01）,TG 高于糖尿病合并冠心病组（P<0.05）,HDL-C 明显低于糖尿病合并冠心病组（P<0.01）,空腹血糖、TC、LDL-C、年龄、吸烟史、饮酒史2 组间无明显差异(P>0.05)。 2 组存在性别差异，糖尿病合并冠心病组男性占比明显高于女性(P<0.01)。 见表1。

表1 两组一般情况及脂质指标比较

2.2 AIP 与各指标的相关性 AIP 与TG 呈正相关(r 为0.088,P＜0.01),与HDL-C 成负相关(r 为-0.579,P＜0.01),AIP 与TG、HDL-C 有显著相关性（P<0.01）,而与其它血脂指标及年龄相关性不大（P>0.05）。见表2。

表2 AIP 与各危险因素之间的相关性

2.3 单因素logistic 分析 将有统计学差异的危险因素和血脂指标进行logistic 分析， 可见性别、HDL-C、AIP 具有显著性差异（P<0.01）。 见表3。

2.4 多变量logistic 分析 对糖尿病合并冠心病的危险因素进行多变量logistic 分析, 可见仅AIP 具有统计学意义（P<0.05）， 在模型2 中加入性别因素，AIP 仍具有明显统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

表3 糖尿病合并冠心病的单因素logistic 分析

糖尿病是临床中常见的慢性疾病,随着我国老年化趋势的日愈严重,糖尿病发病率也呈现出逐年上升趋势[3]，根据世界卫生组织预计，中国糖尿病人数已居世界第二位。 有研究[4]已证实，年龄、高血压、高血糖、血脂异常、吸烟为T2DM 合并致死或非致死性心肌梗死或心绞痛的冠状动脉疾病危险因素。 国内研究显示，糖尿病的病程是合并冠心病的独立危险因素,糖尿病病程每增加1 年发生冠心病的风险增加8.3%[5], 糖尿病患者早期胰岛紊抵抗，对胰岛细胞敏感性下降，且患者往往存在肥胖现象，因此可能出现脂蛋白脂肪酶活性上升，游离脂肪酸、甘油三酯浓度增加，并出现脂代谢异常[6,7]。

血脂代谢紊乱同时也是是冠心病的主要危险因素，尤其是小而致密的LDL，与AS 的发生关系更密切。 因此在进行常规血脂分析的同时结合LDL 颗粒直径测定可以更为全面地评价血脂致动脉粥样硬化的倾向[8]。目前LDL 颗粒大小的测定方法主要有聚丙烯酰胺梯度凝胶电泳和高效凝胶过滤层析等，但上述方法均较为复杂且费用昂贵，不易在基层医院普及。Onyedum 等[9]研究发现，AIP 与LDL 颗粒直径具有很好的相关性,可作为间接反映LDL 颗粒大小的指标，是冠心病发生的预测因素。

本研究显示,糖尿病合并冠心病组AIP、TG、高血压史高于糖尿病未合并冠心病组（P<0.05）,HDL-C 明显低于糖尿病未合并冠心病组（P<0.01）。 本次入选的两组患者中，血糖、TC、LDL-C、高血压病史、吸烟史比较差异无统计学意义，提示在合并高血压、吸烟史、年龄等因素的情况下,用传统指标TG、LDL -C 来评价冠脉硬化的价值可能不大。 也有研究表明在合并糖尿病的冠心病患者中,由于大多数糖尿病患者合并代谢综合征,往往伴随着血脂异常[10]，而使得传统的血脂指标在此两组患者中不会表现出较大差异。 通过logistic 分析也进一步证实， 传统的血脂指标TG、TC、LDL-C、HDL-C 最终未能表现出统计学差异,而AIP 却表现出对此类糖尿病患者发生冠心病的良好的预测价值,并且这种价值是独立于其他危险因素和传统血脂指标的。

在我们的统计数据中,糖尿病组与糖尿病合并冠心病组患者间传统血脂水平未出现较好的差异性，但AIP 却优于传统的脂质指标，是糖尿病并发冠心病危险的一个重要的独立预测因子。 因此，合理利用AIP 对糖尿病评估、 指导临床降脂治疗均具有重要的指导意义，更是无创、经济的临床观察指标。