PDCA 循环在教学查房质量管理中的应用★

2020-09-08李巧芬吴仕贤杨翠娟魏子淳

皮肤病与性病 2020年4期

李巧芬，吴仕贤，杨翠娟，魏子淳，李蕊

（曲靖市第一人民医院，云南曲靖 655000）

教学查房通过对典型病例的系统回顾和分析，详细地讲解疾病，是临床与教学的结合，是对课堂教学的补充和延伸，更是提高临床教学中实习生临床专业能力和带教教师教学水平的重要途径[1]；教学查房是临床实践教学中重要和有效的带教方法，是培养医学生临床思维，将医学理论与临床实践有机结合的重要途径，可以使医学生受到良好的医德医风熏陶，养成严谨科学的作风，培养临床思维和独立思考的能力[2]。教学查房既是临床教师必备的教学基本功，也是临床教学的有效手段。

1 教学查房质量的影响因素（P）

近年来，医院接收的实习院校、实习专业及实习生人数逐年增加，实践教学和理论教学任务不断加重，按照实习教学环节质量标准中“要定期安排教学查房”的要求，对临床教师的教学查房能力和水平提出了更具体的要求。对照医学院校的教学查房规范及评分标准，对影响教学查房质量的因素进行全面分析，应用鱼骨图表达，如图1 所示。影响教学查房效果的主要因素体现在组织与管理、主查教师、参加学生三方面。

图1

1.1 组织与管理方面在进行教学查房前需要进行周密的组织，包括教学查房计划的制订，主查教师的选择、参加学生的准备、查房病例的安排、教学设施设备的保障等，任何一个环节都会影响教学查房的正常运行。因此，教学查房的组织与管理是保障教学查房质量的前提和条件，准备工作必须规范化、程序化。

1.2 主查教师方面

1.2.1 教师对教学查房的教学效果认识不足教师对教学查房在临床实践教学中的教学效果认识不足，尤其带教教师临床工作繁忙，准备不够充分，教学查房存在走过场的现象。更不能将基本理论、基本知识和基本技能结合在教学查房的教学过程中。

1.2.2 教师对教学查房手段重视不够授课教师在教学查房时多以灌输式为主，与学生互动少，教学方法、教学手段单一，经常“满堂灌”，使得教学查房变成小讲座，缺乏教学吸引力，降低学生的积极性，影响教学查房的效果。

1.2.3 教师对教学查房规范和流程不清教学查房具有规范的流程和环节，每一个流程和环节又有具体的教学质量要求和标准[3]，但部分授课教师没有参加培训，未学习教学查房相关知识，甚至不遵照教学查房流程，随意性大，教学效果大打折扣。

1.3 学生参与教学查房积极性不高由于实习生来自不同院校，有不同的基础及学习状态，加上环境转换和来自就业考研、专升本的压力，有的实习生积极性、主动性差，甚至不准时参加教学查房，影响教学查房计划的实施。

为进一步确定要因，根据目前影响医院教学查房效果的主要因素，按影响程度排序，利用柏拉图管理工具进行数据分析，如图2 所示。

图2

按照柏拉图可以看出，影响临床实践教学查房质量的决定性因素是学生的兴趣和学习态度、带教教师教学经验、教学查房计划、教学查房评价、查房规范五项，这五项在所有影响因素中的占比为82.6%，因此，本研究从问题要因出发，确定六方面的具体措施。

2 教学查房质量持续改进具体措施（D）

2.1 制订学年教学查房计划根据实习大纲安排授课教师及查房课题，以每月组织两次教学查房为标准，制定学年度教学查房计划表并下发全院各教研室及教研组[4]。将实习生分为20 人左右的教学组，每组设组长、副组长各1 人，负责协助班主任进行学生之间和学生与教师之间的沟通、联系与协调。

2.2 细化教学查房组织管理流程各教研室按照年度教学查房计划，实习生班主任在教学查房前周的周五，将教学查房通知发放到各授课教师，经授课教师再次确认授课时间、地点及内容等信息后，通知各实习教学组长、主查学生及其他学生。通过主查教师及查房学生的双重告知，教师做好查房病例、教案、课件等准备，指定的主查学生主动与主查教师沟通联系，做好病例相关知识的准备，确保教学查房前各项准备工作就绪。

2.3 组织教学查房培训依据教学查房规范，对教学查房的目的、定义及教学查房的基本原则、实施流程做了详细的要求及说明，对教学查房的2 个阶段、3 个环节等做了强调和解析，分批次对承担教学查房授课任务的教师进行系统培训，强化和规范教学查房的环节、流程。

2.4 开展教学查房比赛在医院每年组织的教学比赛中，除了持续开展的普通话教学比赛，增加教学查房比赛和全英文教学比赛。各教研室认真组织选拔赛，以赛促训，充分调动教学积极性，年轻教师脱颖而出，全体任课教师观摩了教学查房的多场决赛，达到进一步规范教学查房的目的。

2.5 改进教学查房评价方法学生是教学查房中的主体，学生对教学的感受在教学效果中尤为重要。在医院原用的对教学查房实行单一的满意度评价的基础上，参考教学查房评价表制定《教学查房查检表》，由督导专家及职能部门进行评价使用，形成职能部门、督导专家、学生的多维度评价[5]。

2.6 加强教学查房质量检查根据教学查房计划，指定专人全程参加各教研组的教学查房，规范教学查房记录，对教学查房中的教学纪律、教学组织、教学安排、教学秩序等质量进行检查和测评，收集整理及统计分析学生对教学查房的意见建议并及时反馈教研室、教研组乃至主查教师，跟踪整改效果。

3 教学查房效果确认指标（C）

经过六个月的对策实施改进，参照北京中医药大学第三附属医院教学查房活动情况调查问卷[6]，制定医院教学查房活动情况调查问卷。调查对象为6个本、专科院校的115 人，其中护理专业70 人，临床专业45 人。有效问卷115 份，回收率100%，有效率100%。

3.1 教学查房安排方面有56.52%的实习生了解近期的教学查房安排；82.61%的学生能在查房前至少两天获得教学查房所涉及的典型病例通知；参加过10 次以上教学查房学生占51.30%；参加过（6 ～10）次教学查房学生占38.26%。

3.2 教学查房前准备方面对教学查房感兴趣的学生占到87.82%；能够在每次教学查房前做准备的学生有6.96%；84.35%的学生能有所准备；只有8.7%的学生完全不做准备；75.65%的学生能在教学查房时参与到讨论阶段中。

3.3 教学查房流程的规范化方面 5.22%的学生认为非常规范，68.70%的学生认为比较规范；教学查房平均时间不到30 分钟的占5.22%，（30 ～60）分钟的占60%，60 分钟以上的占34.78%；教师查体示范指导时，81.74%的学生认为教师能够让学生进行体检操作并及时纠正；对于教学查房流程，有9.57%的学生认为教师完全能按流程查房，89.56%的学生认为只有部分教师能做到按流程查房。

3.4 主查教师教学能力方面有82.62%的学生认为带教教师在教学查房活动中能充分准备，态度认真，情绪饱满，仪表庄重，穿着得体，体现良好的医疗作风；在指导学生阅读相关书籍、文献、参考资料方面，24.35%的学生认为教师完全能做到，51.3%的学生认为大部分教师能做到，22.61%的学生认为少部分教师能做到；在患者配合方面，59.13%的教师能让患者非常配合，只有2.61%的患者不太配合。

3.5 教学查房的整体满意度对于教学查房活动的整体满意度，实习生总体满意度从改进前的61.34%提升到88.78%，收到预期效果，达到改进目的。