脉冲射频术联合云南白药喷雾剂对老年慢性腰腿痛患者VAS评分及炎症指标的影响

梁振芝 李博 张涛

老年慢性腰腿痛是疼痛科多发疾病，其好发于腰骶、下腰等部位，多因慢性损伤或退行性变所引起，严重影响老年群体身心健康及生活质量[1]。脉冲射频术是目前临床治疗该病常用方式，其主要利用射频仪发出的脉冲式电流，以损伤靶组织痛觉纤维，阻止痛觉神经传递，进而改善疼痛症状[2]。云南白药喷雾剂属于临床常用中成外用药，其成分中多种中药材具有活血化瘀、消肿止痛等作用，可有效缓解疼痛[3]。但现阶段临床对上述两者联合在老年慢性腰腿痛的应用效果报道较少，尤其是对患者的视觉模拟评分法(VAS)评分及炎症指标观察较少，鉴于此，本研究旨在探讨脉冲射频术联合云南白药喷雾剂对老年慢性腰腿痛患者VAS评分及炎症指标的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2018年11月至2019年12月就诊的79例老年慢性腰腿痛患者临床资料，根据其治疗方式分为对照组38例与观察组41例。对照组男22例，女16例；年龄63～79岁，平均年龄(71.46±3.62)岁；病程1～5年，平均病程(3.23±1.22)年；其中19例单纯腰骶疼痛，11例小腿、足背麻木，8例典型腰腿痛。观察组男24例，女17例；年龄63～80岁，平均年龄(71.84±3.72)岁；病程1～5年，平均病程(3.27±1.21)年；其中20例单纯腰骶疼痛，14例小腿、足背麻木，7例典型腰腿痛。分析两组上述基线资料，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可对比性。本研究翻阅临床资料均经患者或其家属同意。

1.2 入选标准 纳入标准：均经腰椎管内病变X线平片、临床表现等综合手段确诊；临床资料完整；无严重心肝肾等重要脏器功能不全。排除标准：合并恶性肿瘤；严重腰椎管狭窄；合并脊柱结核；合并感染性疾病；治疗依从性差，未完成治疗者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 予以脉冲射频术+洛索洛芬钠片(天津新丰制药有限公司，国药准字H20030617，规格：60 mg)治疗，取患者俯卧位，明确疼痛处后，于超声引导下选取合适穿刺点，在局部麻醉满意后，应用套管针对穿刺处进行穿刺，注意穿刺时需避开神经组织；穿刺满意后应用加拿大Baylis 230型射频仪进行射频治疗，脉冲射频频率为2 Hz，温度为42 ℃，各疼痛点持续射频240 s，1次/周，间隔2周行下一次治疗，连续治疗2次为1个疗程；脉冲射频术治疗后，予以洛索洛芬钠片口服治疗，60 mg/次，3次/d，治疗周期为1个月。

1.3.2 观察组 予以脉冲射频术+云南白药喷雾剂(云南白药集团股份有限公司，国药准字Z53021107，规格：50 g＋60 g)治疗，脉冲射频术治疗方法、周期与对照组相同；脉冲射频术治疗后，予以云南白药喷雾剂治疗，3次/d，治疗周期为1个月。

1.4 评价指标 疗效评价：经1个月治疗后，腰腿疼痛等各项临床症状消失，直腿抬高实验高度＞70°为治愈；腰腿疼痛等各项临床症状改善，直腿抬高实验高度50°～70°为显效；腰腿疼痛等各项临床症状缓解，直腿抬高实验高度30°～49°为有效；各项临床体征无变化或加剧，直腿抬高实验高度＜30°为无效，总有效率＝(治愈＋显效＋有效)例数/总例数×100%。VAS评分[4]：于治疗前、治疗1个月后，应用VAS量表评估两组疼痛程度，总分为10分，得分与疼痛程度呈正比。炎症指标：于治疗前、治疗1个月后，取患者清晨空腹肘静脉血5 mL，以3 000 r离心10 min，取血清后，以酶联免疫吸附法测定两组白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)及肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平。不良反应总发生率：统计两组治疗期间过敏、胃痛、食欲不振等发生情况。

1.5 统计学方法 数据采用SPSS 18.0软件处理，以(±s)表示计量资料，用独立样本t检验组间数据，用配对样本t检验组内数据，计数资料用率表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较(见表1) 观察组临床总有效率较对照组高，差异有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组患者疗效比较[n(%)]

2.2 两组患者治疗前后VAS评分比较(见表2)两组治疗1个月后VAS评分均较治疗前降低，且相较对照组，观察组更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

2.3 两组患者治疗前后炎症指标比较(见表3)两组治疗1个月后IL-6、IL-8、TNF-α水平均较治疗前降低，且相较对照组，观察组各指标水平更低，差异有高度统计学意义(P＜0.001)。

表2 高度两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

表2 高度两组患者治疗前后VAS 评分比较(±s) 单位：分

?组别 例数 治疗前 治疗1个月后 t值 P值观察组 41 6.27±1.26 2.03±0.53 19.221 ＜0.001对照组 38 6.38±1.32 3.21±0.61 13.522 ＜0.001 t值 0.379 9.196 P值 0.706 ＜0.001

表3 两组患者治疗前后炎症指标比较(±s) 单位：pg/mL

表3 两组患者治疗前后炎症指标比较(±s) 单位：pg/mL

注：与本组治疗前相比，aP＜0.05。

组别 例数 时间 IL-6 IL-8 TNF-α观察组 41 治疗前 67.58±5.62 103.24±7.64 66.27±4.51对照组 38 67.59±5.66 102.37±7.68 66.28±4.58 t值 0.008 0.504 0.010 P值 0.994 0.615 0.992观察组 41 治疗1个月后 30.26±4.11a 58.53±6.16a 23.84±3.52a对照组 38 42.31±5.03a 75.46±6.91a 32.46±3.86a t值 11.696 11.512 10.382 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001?

2.4 两组患者不良反应总发生率比较 观察组过敏、胃痛、食欲不振发生例数各为1例、0例、0例，总发生率为2.44%，对照组发生例数各为2例、3例、2例，总发生率为18.42%；组间相比，差异有统计学意义(χ2＝5.051，P＝0.025)。

3 讨论

慢性腰腿痛是老年群体最常见及多发疾病，其病因复杂，多认为与退行性变、慢性劳损、外伤等因素密切相关，具有较高病发率[5-6]。该病具有病程长、易反复等特点，对老年群体身心健康及生活质量存在严重影响，而临床需寻求有效治疗方式，以缓解疼痛症状，改善患者生活质量[7]。

本研究结果显示，观察组临床总有效率较对照组高，VAS评分、IL-6、IL-8、TNF-α水平及不良反应总发生率均较对照组低，表明将脉冲射频术与云南白药喷雾剂联合应用效果更佳，可减轻患者疼痛程度，改善炎症指标，且安全性高，副作用少。分析原因在于，IL-6、IL-8、TNF-α属于机体最常见及主要炎症因子，其于慢性腰腿痛发展过程中可促使炎症细胞聚集，提高炎症介质释放量，加剧组织损伤与炎症反应程度，加重疼痛症状，而改善其水平对减轻疼痛程度具有重要作用[8]。脉冲射频术属于一种神经阻滞治疗法，其主要利用射频仪产生的高间断性射频电流，以促使靶组织内相应离子运动摩擦生成热量，进而损伤痛觉神经纤维，阻止疼痛传导通路，发挥止痛效果，且该治疗方式射频温度最高不超过42 ℃，进而对神经组织解剖结构无影响，不易加剧组织损伤[9]。既往临床于脉冲射频术后多予以洛索洛芬钠片口服治疗，以发挥抗炎、镇痛作用，其虽具有一定改善效果，但口服后易产生胃痛、食欲不振等不良反应，加剧患者身心负担，故应用效果存有一定局限。祖国医学将慢性腰腿痛归置“腰痛”“痹症”范畴，认为其病机为筋骨失养、瘀血阻滞，治疗需以活血化瘀、通络止痛为原则[10]。云南白药喷雾剂属于一种中成外用药，其成分包含三七、冰片、麝香等，具有活血化瘀、消肿止痛等作用，且现代药理研究指出，三七具有抗炎、调节免疫等作用，故将其应用于慢性腰腿痛治疗中可有效改善炎症因子水平[11-12]。同时该药物无需经消化道吸收，故不良反应较少，不会加剧患者身心负担。而将脉冲射频术与云南白药喷雾剂联合应用，可利用其不同作用机制发挥止痛作用，进而治疗效果更佳。

综上所述，老年慢性腰腿痛患者应用脉冲射频术联合云南白药喷雾剂治疗疗效较佳，可有效降低VAS评分，改善炎症指标，且安全性高，不良反应少。